hastal>¤> ve miyokardiyal enfarktüsü kar-
mafl>k bir hale sokabilir.
ventrikülün miyokard infaktüsü sonras>n-
da remodelingi ya da daha az s>kl>kla da
olsa akut iskemi durumunda oluflur. MY
varl>¤>nda, birlikte olan MY'ye neden olan
dejeneratif kapak hastal>klar>, romatolojik
hastal>klar ve endokarditler ile iskemik
koroner kalp hastal>¤> birbirinden ayr>l-
mal>d>r. Geçen y>llar içerisinde, iskemik
MY'nin patofizyolojisinin tam olarak anla-
fl>lamamas> nedeniyle, birçok medikal ve
cerrahi literatür bu farkl> klinik bafll>klar>
ay>rmada baflar>s>z olmufltur. Heterojen
hasta gruplar> içeren ve çeliflkili sonuçla-
r>n bulundu¤u önceki klinik seriler, aç>k
olmayan tart>flmalara ve iskemik MY'li
hastalar için kabul edilen medikal ve cer-
rahi tedavileri içeren k>lavuzlar oluflmas>-
na neden olmufltur. Son zamanlarda yap>-
lan laboratuar ve klinik çal>flma sonuçlar>-
n>n analizleri bu kompleks hastal>¤>n an-
lafl>lmas>nda ve medikal ve cerrahi tedavi-
sinde anlaml> geliflmeler sa¤lam>flt>r. Ko-
roner revaskülarizasyon yap>l>rken iske-
mik MY'nin cerrahi olarak düzeltilmesi ifl-
leminin daha fazla hastaya yap>lmas>, te-
mel faktörler olan iskemik MY patofizyo-
lojisinin daha iyi anlafl>lmas> ve iskemik
MY'nin uzun dönemde artan negatif etki-
lerinin saptanmas> ile aç>klanabilir. Bu
bölümde iskemik MY'nin patofizyolojisi-
ni, klinik görünümünü, tan>s>n>, cerrahi
endikasyonlar>n> ve tedavisini inceliyo-
ruz.
Yetmezlik S>n>flamas>
s>n>flamas> önemlidir. Biz, MY'in meka-
nizmas>n> aç>klamak için Carpentier'in
fonksiyonel klasifikasyonunu kullan-
may> ye¤liyoruz (fiekil 41-1). Bu s>n>fla-
ma mitral kapakç>klar>n anular planla
iliflkili aç>lma ve kapanma hareketlerine
göre yap>lm>flt>r. Tip 1 disfonksiyonu
olan hastalarda kapakç>k hareketleri
normal ve MY anular dilatasyona ya da
kapakç>k perforasyonuna ba¤l> olufl-
mufltur (fiekil 41-1 üst). Tip 2 disfonk-
siyonda artm>fl kapak hareketli hastalar-
da, sistol esnas>nda kapakç>klardan en
az bir tanesinin serbest kenar> anulus
seviyesinin üstüne ç>kar (kapakç>k pro-
lapsusu) (fiekil 41-1 orta). Tip 2 dis-
fonksiyondan sorumlu en s>k lezyon,
kordal uzama ya da kopma ve papiller
kas uzamas> ya da kopmas>d>r. Son ola-
rak tip 3 disfonksiyon, kapakç>klardan
bir ya da her ikisinin bir k>sm>n>n ser-
best kenarlar>n>n sol ventrikül içine
anulus seviyesinin alt>na do¤ru çekil-
mesi ile birlikte kapak hareketlerinin
k>s>tlanmas>, sistol esnas>nda azalm>fl
kapakç>k mobilizasyonu ve kapanmas>
ile iliflkilidir. En s>k lezyon, kapakç>k
kal>nlaflmas>/retraksiyonu, kordalarda
kal>nlaflma/k>salma/ya da yap>flma ve
komissural yap>flmad>r. Tip 3b disfonk-
siyonu sistol esnas>nda k>s>tlanm>fl ka-
pakç>k hareketleri taraf>ndan oluflturu-
lur.Apikal ve posterolateral papiller kas
disfonksiyonu ve dilatasyonu bu tip
disfonksiyon yapar (fiekil 41-1 alt).
kat bazal miyokard infarktüsünde olufla-
bilir. M< sonras> tip 2 disfonksiyon, s>k-
l>kla posteromedial papiller kas> içine
alan papiller kas rüptürü sonucunda ya
da fibrotik papiller kaslarda uzama ve
özellikle komisüral bölgede kapakç>klar-
da prolapsus olufltu¤unda meydana gelir.
Nadir durumlarda, izole kordal rüptür
tip 2 disfonksiyon oluflturabilir. Carpen-
tier tip 3b disfonksiyon, iskemik MY'nin
en s>k ve önemli formudur (fiekil 41-1).
lar, anulus, subvalvuler aparat ve sol ven-
triküler duvar aras>ndaki kompleks 3 bo-
yutlu etkileflim ile sa¤lan>r. Çeflitli anato-
mik ve patofizyolojik de¤ifliklikler, iske-
mik MY patogenezi ile iliflkilidir. Bunlar
içinde ventriküler de¤ifliklikler (duvar ha-
reket bozukluklar>, artm>fl siferik yap>l>
dilatasyon), subvalvüler de¤ifliklikler (pa-
piller kas infarkt>, yerleflim bozuklu¤u, ya
da s>n>rlanma) ve anular de¤ifliklikler
(distorsiyon, dilatasyon) vard>r.
lerdir, özellikle de miyokardiyal infarkt ya
da iskemi sonras> sol ventriküler remode-
lingdir. Bu remodeling sol ventrikülün