ner ligamentler elektrokoter ile kesilir. Ti-
mik kal>nt>n>n tamamen diseksiyonu ve
ç>kar>lmas>ndan sonra perikardiyektomi
bilateral olarak frenik sinirlerin 2 cm. üs-
tünden olacak flekilde yap>l>r. Her iki ve-
na kava ve asendan aort teypler ile dönü-
lür. Trakeay> örten perikard vertikal ola-
rak diseke edilir ve karinan>n üstünde en
az 5 veya 6 trakeal kartilaj halkas> sa¤lam
kalacak flekilde trakeal diseksiyon yap>l>r.
na bafllan>r, prostoglandin E1'in infüzyon
h>z> 20nq/kg/dakika olarak bafllan>r ve
hedef doz olan 100 nq/kg/dakikaya kadar
ortalama arteryal bas>nç takibi yap>l>r ve
de¤erin 50 mm Hg'n>n üzerinde kalmas>
sa¤lan>r. Solutulan havadaki oksijen ora-
n>n>n (FiO
son ekspiratuar bas>nç (PEEP) (yaklafl>k
3-5 cm su olacak flekilde) ventilasyona
eklenir.
ana pulmoner arterlere fiekil 61-2'deki gi-
bi yerlefltirilir. Daha sonra donör hepari-
nize edilir ve süperior vena kava ba¤lan>r
ve takiben inferior vena kavaya düz potts
klempi yerlefltirilir. Kalp boflalt>ld>ktan
sonra aortaya kros-klemp konur ve aortik
kökten kiloya 10 mL olacak flekilde h>zl>
infüzyon ile so¤uk kristalloid kardiyople-
ji infüzyonu yap>l>r. Biz genelde Stanford
çok farkl> çeflit solüsyon da kullan>labilir.
Daha sonra inferior vena kavaya eksizyon
yap>l>rken ayn> zamanda kalp ve akci¤erin
distansiyonunu engellemek için sol atri-
yumun appendiksinin ucu ampute edilir
(fiekil 61-2). Antegrad kardiyopleji infüz-
yonuna devam edilirken bir taraftan da
ana pulmoner arterlerden pulmoner yatak
için özel haz>rlanan pulmonoplejiden h>z>
15 mL/kg/dakika olacak flekilde h>zl> in-
füzyon yap>l>r. Slash veya fizyosol solüs-
yonu (Abbott laboratuarlar>, kuzey Chica-
go,
oda havas> normal tidal volümün yar>s>
olacak flekilde ventile edilmeye devam
edilir.
mayiler torasik kaviteden aspire edilir ve
akci¤erlerin tamamen sönmesi sa¤lan>r.
raf>ndan bafllan>p bafla do¤ru devam edi-
lerek karina seviyesine kadar uzat>l>r. Di-
seksiyon özefagusa yak>n flekilde yap>l>r
ve trakea, akci¤erler ve büyük arterlerin
yaralanmamas>na dikkat edilir. Posterior
hiler ba¤lant>lar ayr>l>r ve olabildi¤ince
üst bir seviyeden ki en az karinadan 4 tra-
keal kartilaj halkas> yukar>da olacak flekil-
de TA-55-stapler (Birleflik Devletler Cer-
rahi, Norwalk, CT) ile trakea z>mbalan>r.
Sonras>nda trakea z>mbalanan bölgenin
üzerinden ikiye ayr>l>r ve tüm kalp akci-
¤er blo¤u gö¤üs kafesi d>fl>na al>n>r. Kalp
akci¤er blo¤u donörden ç>kar>ld>ktan
sonra steril gazl> bezler ile sar>l>r ve 2-
4ºC'deki slash solüsyonuna bat>r>l>r, son-
ras>nda birçok steril naylon torbaya iç içe
konup en sonunda steril plastik bir tafl>y>-
c>ya konur. Bu tafl>y>c> buz ile döflenmifl
bir kutuya konur ve nakil merkezine
transport edilir. Transport s>ras>nda fazla
ekspansiyonu engellemek için trakea z>m-
balanmadan önce akci¤erlerin distansiyo-
nundan kaç>nmak gerekir.
blo¤unun 1000 millik mesafelerden ve 6
saatlik iskemi süreleri ile sa¤lanmas>n>n
iyi bir flekilde tolere edilebilmesi sözko-
nusudur. Donörde ek kortikosteroid kul-
lan>lmas>n>n ve al>c>da akci¤er reperfüz-
yonu öncesi beyaz kan hücresi filtreleri-
nin kullan>lmas>n>n korunman>n artt>r>l-
mas>na katk> sa¤lamas> sözkonusudur.
sahip iki fazl> bir operasyondur.
Sigara hikayesi <20 y>l
Arteryal kan gaz>nda oksijen yüzdesi %40 ile solutulurken oksijen bas>nc>n>n 140 mm
Balgam kültüründe gram ve fungal boyama ile bakteri, fungus veya anlaml> oranda ak
Bariz torasik travma olmamas>
H
kostal aral>ktan bilateral torakotomi ile yap>labilir. Genelde sternotomi tercih edilsede bila-
teral torakotomi posterior mediasten ve heriki akci¤er apeksi için daha iyi bir görüfl aç>s>
sa¤lar.