sahip olan küçük bir hasta grubunda son
umut olarak gözükmektedir.
baflar> ile uygulanm>flt>r ve bu hastalar ilk
olarak tamamen akci¤er greft nakli ile
desteklenen grubu oluflturmufllard>r.
Uluslararas> Kalp Akci¤er Nakli Derne¤i-
nin raporlar>nda fluan dünyada 3000'den
fazla kalp akci¤er nakli vakas>n>n gerçek-
lefltirildi¤i bildirilmektedir. Bafllang>çta
bu hasta grubunu daha çok primer akci-
¤er hastal>¤>na sahip hastalar oluflturmak-
tayken, (örne¤in; amfizem, kistik fibro-
zis), günümüzde daha çok her iki organ>n
son dönem hastal>klar>nda örne¤in; kon-
jenital kalp hastal>¤> ve pulmoner vaskü-
ler hastal>¤>n (Eisenmenger Sendromu)
veya son dönem sa¤ kalp yetmezli¤i ile
beraber olan ciddi primer pulmoner vas-
küler hastal>¤a sahip hastalar oluflturmak-
tad>r. Y>ll>k ortalama Amerikada 50 ve
Amerika d>fl>nda 50 vaka olmak üzere
kalp akci¤er nakli gerçeklefltirilmektedir.
c>n>n progresif kardiyo-pulmoner veya
pulmoner hastal>¤a ba¤l> k>s>tlamas>n>n
olup, nakil sonras> rehabilitasyon kapasi-
tesine sahip olmas>d>r. Kalp akci¤er nakli
kalp nakli veya akci¤er nakline göre daha
fazla teknik komplikasyon riskine sahip
olmas> nedeniyle nakildeki baflar>n>n art-
mas> için çok daha ciddi ve titiz al>c> se-
çim kriterlerine ihtiyaç duyulmaktad>r.
Bu sebeple yafll> al>c>lar (60 yafl) kalp nak-
li için uygun birer aday olarak görülebil-
se de, kalp akci¤er nakli için uygun kabül
edilmemektedir. Her ne kadar kalp akci-
bilse de bariz multisistem hastal>klar kon-
trendikasyon olarak kabul edilmektedir.
Kontraendikasyonlar içerisinde; renal dis-
fonksiyon, aktif malignansi, H
¤er hastal>¤>, kafleksi veya obesite, ilaç ve-
ya alkol ba¤>ml>l>¤> ve tedavi program>na
uyumsuzluk gösterme flans> say>labilir.
Daha önceden torasik cerrahi geçirmifl
olan hastalar>n her biri vakaya özel temel-
de de¤erlendirilmelidir. Daha önce çoklu
torakotomi veya plörödez geçirmifl olmak
kesin kontraendikasyon olarak kabül
edilmese de bu tip hastalar deneyimi ol-
mayan cerrahi ekipler için risk grubu
oluflturmaktad>r. Yo¤un bak>mda bulu-
nan akut hastal>¤a sahip hastalar (özellik-
le mekanik ventilasyona ihtiyaç duyan
hastalar) genel olarak kalp akci¤er nakli
için çok hasta olarak kabul edilmektedir.
man listesine göre Ulusal Nakil Kay>t'ta
listelenirler. Kalp akci¤er nakil adaylar>
genel olarak kritik hastal>¤a sahip ve ço-
¤unlukla daha fazla aciliyet gösteren kalp
nakli adaylar> ile ayn> kulvarda yar>flma
içersindedirler ve bunun yan>nda olas>
donör say>s> oldukça azd>r. Ek olarak afla-
¤> yukar> eflit veya hafif daha az akci¤er
volümüne ihtiyaç duyulmas> donör havu-
zunu daha da daraltmaktad>r. Tek bafl>na
akci¤er naklinde oldu¤u gibi donörün bo-
yu akci¤er volümü için iyi bir göstergeç
oluflturmaktad>r ve bariz boy fark> olan
donörlerden kaç>n>lmal>d>r. %25 ve daha
üstündeki seviyelerde bulunan preform
reaktif antibody (PRA) düzeyleri donör ve
al>c> aras>nda prospektif spesifik cross-
match uygunlu¤una ihtiyaç do¤urur. Ba-
riz olarak yüksek seviyelerde PRA sözko-
nusu oldu¤unda hiperakut rejeksiyonu
sonras> özel tutumlara ihtiyaç duyulmak-
tad>r, örne¤in; plazmaferez ve alternatif
immünsupresyon gibi.
ve Korunmas>
kalp akci¤er organ blo¤u donörleri de sü-
re¤en geridönüflsüz beyin ölümüne sahip
fakat neredeyse tamamen normal akci¤er
ve kalp fonksiyonlar>na sahiptirler. Stan-
dart donör de¤erlendirmesi fizik muaye-
ne, direk akci¤er radyogram>, 12 derivas-
yonlu elektrokardiyogram (EKG), arteryal
kangaz> ve serolojik taramalar> içermekte-
dir. Donör yafl>n>n 50'nin alt>nda olmas>
tercih edilmektedir. 40 yafl>n üzerindeki
ve kardiyak risk faktörü bulunan donör
adaylar>nda koroner anjiyografi endike
olabilir. Titiz s>v> yönetimi fazla pulmoner
ödemi engeller ve böylece pulmoner ve
kardiyak fonksiyonlar>n korunmas>na
yard>mc> olur. Son 10 y>lda görülmüfltür-
ki bafllang>çta kötü gibi gözüken kalp ve
akci¤er fonksiyonlar> agresif tedavi yakla-
fl>mlar> ile düzeltilebilmektedir. Zaten
kompleks olan kalp akci¤er naklinde do-
nör organlar>n iyi fonksiyon görüyor ol-
mas> çok önemlidir. Donör seçimindeki
kriterler Tablo 61-1'de özetlenmifltir.
çeklefltirilir. Baz> organ ç>kar>lma yakla-
fl>mlar>nda bilateral torakotomi flekilde
gösterildi¤i gibi kar>n içi organ ekipleri-
ninde ihtiyac>na ba¤l> olarak gerçeklefltiri-
lebilir. Her iki plevral aral>k her iki akci-
¤erin hemen inspeksiyonu için aç>l>r ve
majör atelektazi veya kanama aç>s>ndan
de¤erlendirilir. Kalp inspeksiyonuna ko-
roner arterlerin palpasyonu dahil edilir.