yonla beraber ya da pulmoner rezeksiyon
olmadan tek bafl>na yap>labilir. Santral
hava yolu tümörleri ile bafl etmede gö¤üs
cerrahlar> için önemli ve mümkün bir se-
çenektir. Karina rezeksiyonu ve rekons-
trüksiyonu endikasyonlar>n>n yaklafl>k
%90'n>nda neoplazm vard>r. Benign yada
inflamatuar durumlara ba¤l> hava yolu
obstrüksiyonunun devaml> olarak aç>lma-
s>nda s>kl>kla bu prosedüre gerek duyu-
lur.
beraberinde getirirler. Uygun hasta seçi-
mi, intraoperatif anestezi ifllemlerinin yö-
netimi ve rekonstrüksiyon teknikleri bun-
lardan baz>lar>d>r. Santral hava yollar>n>n
rekonstrüksiyon uygunlu¤u, rezeksiyona
uygunlu¤u saptamada yol göstericidir.
haz>rl>¤>n bir parças> olarak, hasta stan-
dart t>bbi de¤erlendirilmeden geçirilmeli-
dir. Kardiyak ve pulmoner komorbidite-
lerin de¤erlendirilmesi yan>nda hastan>n
beslenme durumu gibi sistemik faktörler
ve hastal>klar da de¤erlendirilmelidir.
Hastan>n bafllang>ç muayenesinde pre-
operatif olarak düzeltilebilen ve postope-
ratif dönemde hastan>n iyileflmesinde
önemli yer tutan risk faktörleri belirlen-
melidir. Sigaran>n kesilmesi, beslenme
durumunun düzeltilmesi, kortikosteroid
verilmesi; karinal cerrahi öncesi yap>labi-
lecek risk azalt>lmas>na örnek olabilir.
Geçmiflte mediastinal bölgeye radyasyon
alm>fl hastalarda preoperatif risk artm>flt>r.
Bu durumun birçok faktöre ba¤l> oldu¤u
mikrovasküler dolafl>m>n zarar görmesi ya
da anastomoz bölgesindeki bas>nc> artt>-
ran doku uygunlu¤unun azalmas> bunlar
aras>ndad>r.
r>n de¤erlendirilmesinde; akci¤er solu-
num fonksiyon testleri, diffüzyon kapasi-
tesi ölçümü, kantitatif ventilasyon / per-
füzyon taramas> yap>lmal>d>r ve sleeve
pnömonektominin düflünüldü¤ü durum-
larda kesinlikle uygulanmas> gerekir.
Kantitatif perfüzyon taramas>ndan elde
edilen bilgilerle akci¤er fonsiyon testi so-
nuçlar> ön görülen postoperatif FEV1 he-
saplanmas>nda kullan>labilir. Bu öngörü-
len de¤er hastan>n vücüt düzey alan>na
dayal> yüzde olarak hesaplan>r.
zorunludur. Malignite durumlar>nda bu
bilgisayarl> tomografi sonuçlar>, her ne
kadar tümörün invazyon derecesini s>k-
l>kla oldu¤undan az gösterse de, hava yo-
lu içerisindeki tümörün büyüklü¤ü konu-
sunda önemli bilgiler sa¤lar. Ayr>ca bron-
koskopi ile tespit edilemeyen hava yolu
d>flar>s>ndaki tümörlerin tespitine de yar-
d>mc> olur. Mediastinal lenf nodlar>n>n
görülüp görülmedi¤ine bak>lmaks>z>n her
olguda mediastinoskopi yap>lmas> öneri-
lir. Akci¤er parankiminin genel durumu,
pnömoni varl>¤> ya da akci¤er lezyonu-
nun varl>¤>n> görmek aç>s>ndan da de¤er-
lendirilme yap>lmal>d>r. Koroner arterler-
de kalsifikasyon görülmesi ileri kardiyak
de¤erlendirme gerektirir.
mad>¤> de¤erlendirilmelidir. Beyin MR ve
kontrastl> BT ile görüntülenmesi her has-
tada gereklidir. PET ise bölgesel ya da giz-
göstermede yard>mc>d>r. Karaci¤ere ya da
adrenal bezlere dikkat edilmesi gereken
durumlarda abdominal BT çekilmesi ge-
rekir.
rulmufl hava yolu anastomozu üzerine
olan bas>nc> art>r>r. Bu yüzden kullan>la-
cak anestezi tekni¤i, cerrahi prosedür bi-
ter bitmez hastan>n ekstübe edilmesine
olanak sa¤layacak bir teknik olmal>d>r.
K>sa etkili ya da reversible ajanlar burada
kullan>labilir. Pnömonektomi planland>y-
sa; yeterli s>v> idamesi, düflük oksijen
konsantrasyonu ve hava yolu bas>nc>na
dikkat edilmelidir.
dart çift lümenli endotrakeal tüpler pratik
de¤ildir. Çünkü kurulmufl anastomoz
sonras> onlar> tekrar yerlefltirmek oldukça
zordur. Ekstra uzun (> 31 cm) tüplerin
yerine fleksible tek lümenli tüpler king ol-
mas>n> önlemek için tercih edilir, bu tüp-
te sol ana bronfla bronkoskop yolu ile yer-
lefltirilir. Çünkü ço¤u santral hava yolu
cerrahisi sa¤ hemitorakstan yap>l>r.
ratla bir ana bronflun entübasyonu gerek-
lidir. Sonras>nda ise çapraz olan ventilas-
yon aral>kl> olarak uygulan>r. Tüplerin ç>-
kar>ld>¤> k>sa zaman aral>¤>nda anastomoz
dikiflleri at>l>r. Cerrah ile anestezi tak>m>
aras>ndaki devaml> iletiflim yeterli gaz de-
¤iflimi sa¤lanmas> aç>s>ndan hayati önem
tafl>r. Oksijenasyonun zor oldu¤u durum-
larda, yüksek frekansl> jet ventilasyon
sa¤lamak amac>yla aç>k bronfltan katater
yerlefltirilir. Trakea ve ana bronfl aras>nda-