denemeleri 20. yüzy>l>n ilk dönemlerinde
bafllad>. Paris'te Tuffier stenotik aort ka-
pa¤>n> transaortik parmakla dilatasyonu-
nu denemifltir. 1947'de, Smithy (43 ya-
fl>nda aort stenozundan öldü) ve Parker
South California Üniversite'sinde aortik
valvotominin deneysel bir modelini ta-
n>mlad>lar. 3 y>l sonra Philadelphia'da,
Bailey yap>flm>fl komisürleri açmak için,
hastan>n stenotik kapa¤>n> çapraz meka-
nik dilatatör ile uygulanan baflar>l> aort
valvulotomiyi bildirmifltir. 1952'de Geor-
getown Üniversitesinde Hufnagel ve Har-
vey, aort yetmezli¤i olan bir hastan>n inen
aortas>na ilk protez top kapa¤> yerlefltirdi.
Direkt görüfl alt>ndaki aort kapakta cerra-
hi 1954'te Gibbon taraf>ndan kardiyopul-
moner bypass>n gelifltirilmesine gereksi-
nim duymufltur. 1955'te, Swann hipoter-
mi ve içe ak>m oklüzyonu kullanarak ilk
baflar>l> aort valvotomiyi uygulam>flt>r.
Bafllang>çta, aç>k aort kapak operasyonla-
r>, aort kapak komisürotomi ve kalsifiye
aort kapak lifletlerinin debridman> ile s>-
n>rl>yd>. Ancak, 1960'da Boston'da Har-
ken ve 1963'te Portland'da Starr toplu-ka-
pak protezi ile aort kapak replasman>n>
bildirmifllerdir. 1962'de Londra'da Ross,
baflar>l> ortotopik homogreft kapak rep-
lasman>n> uygulam>flt>r. 1967'de Ross,
aort stenozunu düzeltmek için ilk pulmo-
ner otogreft prosedürünü (Ross prosedü-
rü) yapm>flt>r. 1960'lar>n ortalar>nda,
stentli porcine (domuz kapa¤>) aort ka-
paklar implante edilmifltir, ancak bu for-
maldehid ile fiske edilmifl kapaklar h>zla
dejenere olmufltur. 1974'te Paris'te Car-
pentier, gluteraldehid ile korunmufl por-
cine kapa¤>n daha uzun ömürlü oldu¤u-
nu bildirmifltir.
Anatomisi
tan>n birleflim yerinden kalbe ba¤lanm>fl
üç ince, katlanabilir liflet ya da kusptan
oluflmufltur. Lifletler sinüs Valsalvalarla
proksimal aortaya ba¤lanm>fllard>r ve üç
komisür birlikte taç fleklini ortaya ç>ka-
r>rlar. Koroner arterler, 3 sinüs Valsal-
va'n>n ikisinden ortaya ç>kt>¤> için, aort
lifletleri sinüslerin s>ralan>fl>na göre; sa¤
koroner liflet, sol koroner liflet ve non-
koroner liflet olarak isimlendirilir. An-
cak, aort kökünün oblik pozisyonundan
dolay>, sinüsün kendisi nadiren kesin
olarak sol ya da sa¤ pozisyonda yer al>r.
Lifletlerin sol ventrikül ç>k>m yoluna
ba¤lant>s> anülus olarak tan>mlan>r; an-
cak kesin terminolojide bu gerçek anü-
lus de¤ilidir. Çünkü, gerçek anlamda
dairesel de¤ildir. Lifletlerin ba¤lant>
noktalar> ayn> düzlemde yer almaz.
sür aort-mitral kapak devaml>l>¤> alan>
boyunca yerleflmifltir. Bu komisürün al-
t>nda, fibröz subaortik perde yer al>r.
Nonkoroner ve sa¤ koroner lifletlerin
aras>ndaki komisür, His sol demetinin
üzerinde yer al>r. Aort kapak cerrahisi
s>ras>nda bu ileti demetine verilen zarar
kalp blo¤u oluflturabilir.
yaflla iliflkili aort kapak kalsifikasyonun-
dan kaynaklan>r. Süreç geleneksel olarak
son veriler aort kapak kalsifikasyonunda
ateroskleroza benzeyen bir inflamatuar
sürecin önemli rol oynayabilece¤ini gös-
termektedir. Asl>nda, çok say>da araflt>r-
mac> statinlerin kullan>lmas> ile aort ste-
nozunun geriledi¤i ya da progresyonunun
yavafllad>¤>n> bildirmektedirler. Kalsifik
aort stenozunun patogenezine mekanik
bak>fl, aort kapak lifletlerinin içinde bulu-
nan fibroblastlar>n fenotipinin de¤iflebile-
ce¤ini ve osteoblastlara dönüflerek kalsi-
yum üretebilece¤ini göstermektedir. Daha
az s>kl>kta olmas>na karfl>n, romatizmal
atefl de mitral kapa¤> etkiledi¤i sürece,
benzer flekilde aort kapa¤> etkileyebilir.
Romatizmal aort stenozunda, kapak liflet-
lerinin inflamasyonu, kal>nlaflm>fl lifletler
ve kalsiyum birikimi ile birlikte komisür-
lerin füzyonu ile sonuçlanabilir. Lifletle-
rin retraksiyonu, bu kapaklarda hem yet-
mezli¤e hem de stenoza yol açabilir. Ro-
matizmal atefl ile inflamatuar süreç ender
olarak tek bafl>na aort kapa¤> kapsar. Ge-
nellikle mitral kapa¤> da içerir. Etyolojiye
bakmadan, aort kapak lifletlerinden geli-
flen kalsifikasyon lifletlerin ötesinde, mit-
ral kapa¤>n anterior lifletlerine ve aortun
intimal yüzeyinin üzerine do¤ru geniflle-
yebilir. Bazen, bu flekilde genifllemifl kalsi-
fikasyon koroner ostiyal stenoza yol aça-
bilir.
olarak klinik belirti verebilir. Konjenital
bikuspid aort kapak ile do¤an hastalar ço-
cuklukta ender olarak semptomatiktir,
ancak eriflkinli¤in erken dönemlerinde
aort stenozu geliflimine e¤ilimlidirler. Bi-
küspid kapaklar, lifletlerden geçiflte, so-
nuçta fibrozis ve kalsifikasyona yol açan
ve lifletleri sertlefltiren türbülan ak>mlara