transplantasyonundaki ilerlemeler ile pa-
ralel olarak ortaya ç>km>flt>r. 1980'lerde
siklosporinin kullan>lmaya bafllamas> ve
cerrahi teknikteki süregelen iyilefltirme-
ler, kalp transplantasyonunu, konjestif
kalp yetmezli¤i olan hastalar da dahil ol-
mak üzere, son dönem kalp hastal>¤> olan
hastalar için en etkin tedavi haline getirdi.
Ancak, kalp transplantasyonu, sadece se-
çilmifl, çok az bir k>sm> için çözümdür,
y>ll>k olarak yaklafl>k %10 hasta kalp için
beklerken ölür ve organ kayna¤>, yaklafl>k
olarak y>lda 2000 olarak hala daha s>n>rl>
olmaya devam etmektedir. Bu nedenle
kalp transplantasyonuna alternatifler ge-
reklilikten ortaya ç>km>fllard>r. Alternatif-
ler aras>nda en baflar>l> oldu¤u ispat edilen
ve en çok ümit vereni ventriküler asist ci-
haz>d>r.
kül bypass pompas> gelifltirdi¤i 1960'lar>n
erken dönemlerine dayan>r. Bu cihazda,
d>flar>dan darbeli (pulsed) hava ile s>k>flt>-
r>ld>¤>nda içteki kan odac>¤> üzerine çö-
ken ve kan> ileri do¤ru atan bir d>fl hava
odac>¤> (chamber) vard>. O zamandan be-
ri VAD'ler dramatik bir iyileflme gösterdi
ve flimdiki jenerasyon cihazlara ulaflmak
için de¤ifliklikler geçirdi (Tablo 53-1).
Kalp yetmezli¤i vakalar>n>n büyük k>sm>
solda oldu¤u için VAD'lerin ço¤u sol ven-
trikülü desteklemeye adanm>flt>r (LVAD-
'ler) fakat sa¤ tarafl> VAD'lerin ve (RVAD)
biventriküler asist cihazlar> (BIVAD) da
tesis edilmifltir. Bask>n VAD tasar>m>nda
pulsatil bir mekanizma vard>r ve bunlar,
planlanan destek süresine göre ekstrakor-
poreal veya tam olarak implante edilebi-
len olarak s>n>fland>r>l>rlar. Bunlar>n ara-
s>nda en s>k olarak kullan>lanlar flunlar-
d>r: Thoratec ventriküler asist sistemi
ley CA), ABIOMED BVS 5000 (ABIOMED
Cardiovasculer In. Danvers, MA) Hert-
hMate IP-1000 (pnömatik olarak hareke-
te geçirilir; Thoratec Corp., Pleasonton
CA), HerathMAte VE (vented electric)
LVAS ve Novacor LVAS (Baxter Helathca-
re Corp., Oakland, CA).
çimde aksiyel ak>fl pompalar> olan sürekli
ak>m cihazlar>d>r. Alt> aydan fazla, aksiyel
ak>fl pompalar> ile destek kullan>larak,
hayvan modellerinde yap>lan çok say>daki
çal>flma, klinik, biyokimyasal veya mik-
roskobik olarak zararl> bir etki gösterme-
mifltir. Sürekli ak>fl pompalar>n>n yukar>-
da bahsedilen küçük boyutlar>na ilaveten
di¤er teorik avantajlar> aras>nda daha az
hareket eden parça olmas>, kapaklar>n ol-
mamas>, daha küçük kanla temas eden
yüzeyleri olmas>, daha az enerjiye ihtiyaç
göstermeleri ve bir uygunluk (complian-
ce) odac>¤> gerektirmemeleri vard>r. Bu
grup VAD'lar aras>nda en göze batanlar>
HerthMate II (Thoratec Corp, Pleasonton,
CA) DeBakey/NASA LVAD (MicroMed
Inc., Houston, TX) ve Jarvik 2000 (Jarvik
Hearth Inc, New York, NY) vard>r. Tasa-
r>mlar>ndaki farklar bir yana, bütün
LVAD'ler ayn> amaca ulaflmak için çal>fl>r-
lar: yetmezlikteki sol ventrikülün yükünü
mekanik olarak azaltmak ve vücudun is-
te¤ini yeterince karfl>layabilmek için oksi-
jen sunmak.
y>da önemli fizyolojik ve moleküler de¤i-
flikliklere neden olur. LVAD, daha önce
yetmezlikteki do¤al sol ventrikülün ba-
flard>¤>ndan daha yüksek kalp debisine
ulaflabildi¤inden, sistemik dolafl>ma daha
fazla kan döndürülür ve sa¤ ventriküle
daha fazla venöz dönüfl vard>r ve sa¤ ven-
trikül debisi daha yüksektir. Sa¤ ventri-
(cardiac output), LVAD'nin pulmoner ba-
s>nç artyükünü (afterload) azaltmas> da
yard>m eder. Miyokard>n yükü azalm>flt>r
ve kalbin dinlenmesi ve kendisini toparla-
mas>na izin verecek flekilde subendokar-
diyal perfüzyon optimize olmufltur.
LVAD deste¤i s>ras>nda, sol ventrikül ge-
rilimi azal>r ve bu da sarkoplasmik retiku-
lumdaki kalsiyum içeri¤inde artmaya, G-
protein reseptör kinaz ekspresyonunda
azalmaya ve bunlara ba¤l> olarak ters ye-
niden modellemede (reverse remodelling)
azalmaya neden olur. Dahas>, kalp yet-
mezli¤i ile normal olarak bir arada bulu-
nan nörohumoral aktivasyon ve katabolik
durum, epinefrin, norepinefrin, anjiyo-
tensin II, arjinin vazopressin, interlökin 6
ve interlökün 8 ve tümör nekroz faktörü
(TNF)-
kalp yetmezli¤i ortam>n>n geri döndürül-
mesi daha fazla bozulmay> önler ve miyo-
sit iyileflme aflamas>n> bafllat>r.
triküler asista ihtiyac> olan hastalar vard>r.
Miyokard hasar>n>n derecesinin geri dö-
nüflebilir oldu¤u düflünülür ve miyokard
fonksiyonunun k>sa bir süre deste¤i taki-
ben (<2 hafta) düzelmesi beklenir. S>kl>k-
la bu grupta viral miyokardit, akut miyo-
kard enfarktüsü ve kardiyopulmoner
bypass'tan sonra yetmezlik oluflan post-
kardiyotomi floklu hastalar vard>r. Genel
olarak, bu grup hastalar, ekstrakorporeal
cihaz>n tam olarak implante edilebilir bir
cihazla de¤ifltirilmesini gerektirecek uzun
dönemli deste¤e ihtiyaçlar> olmad>kça,
ekstrakorporeal LVAD'leri kullan>rlar.
Teorik olarak bu grupta LVAD deste¤inin
miyokard iyileflmesini ve buna ba¤l> ola-
rak da cihaz>n ç>kar>lmas>n> kolaylaflt>r-
mas> gerekirken, bizim tecrübelerimiz