için önemli bir sorun olmaya devam et-
mektedir. Özofagus rezeksiyonu için en
s>k endikasyon malignite olmakla birlikte
son evre benign hastal>klar da genellikle
rezeksiyon gerektirir. Özofagus kanseri
orta ve ileri yafl grubunu etkileyen çok ag-
resif bir malignitedir. Kür ve en iyi palyas-
yon flans> ancak özofajektomi ile müm-
kündür. Cerrahi rezeksiyonun amac> kür
flans>n> maksimalize etmek, morbidite ve
mortaliteyi minimumda tutmak olmal>-
d>r. Cerrahi giriflim yollar>n> birçok faktör
etkiler; bunlar aras>nda tümör seviyesi,
boyutu, çevre mediastinal yap>lar ile tü-
mör ve özofagusun iliflkisi say>labilir.
Denk, transhiatal özofajektomiyi 1913 y>-
l>nda ortaya koymas>na ra¤men Oringer
ve Sloan 1978 y>l>nda tekrar sunarak po-
püler hale getirmifllerdir. Transhiatal özo-
fajektomi güvenli bir prosedürdür ve en
büyük avantaj> torakotomi gerektirmeme-
sidir. Ayr>ca özofagogastrik anastomozun
boyunda olmas> intratorasik anastomoz
kaça¤>n>n morbidite ve mortalite riskleri-
ni azalt>r. Transhiatal özofajektomi tüm
proksimal, orta ve distal 1/3 özofagus be-
nign ve malign lezyonlar>nda uygulanabi-
lir. Bu rezeksiyon ideal olarak alt özofagus
kanserlerinde (inferior pulmoner ven alt>
seviyesi) ve total faringolarengoözofajek-
tomi ve gastrik transpozisyon uygulanan
proksimal kanserlerde uygulan>r. Konglo-
more orta 1/3 tümörlerde artm>fl hava yo-
lu, aort ve azigos ven hasar> riski nedeni
ile transhiatal cerrahi kontrendikedir. Ek
hisi uygulanm>flsa cerrah transhiatal cer-
rahiye mediastinal fibrozis nedeniyle daha
az yönelmelidir. Bu bölümde transhiatal
özofajektomiyi aç>klayaca¤>z. Ana bafll>k
cerrahi teknik olacak ancak maksimal ba-
flar>l> sonuç için ilgili preoperatif ve posto-
peratif konular> da tart>flaca¤>z.
De¤erlendirme
ve Haz>rl>k
rilen tüm hastalardan preoperatif ayr>nt>l>
anamnez al>nmal> ve hastalara tam fizik
muayene yap>lmal>d>r. Preoperatif olarak
tam kan say>m>, baryumlu grafi, üst gas-
trointestinal sistem endoskopisi ve pul-
moner fonksiyon testleri yap>lmal>d>r.
Özofagus kanserini evreleme ve anatomik
bilgi aç>s>ndan hastalara toraks, abdomen
ve pelvis bilgisayarl> tomografisi çekilme-
lidir. Aberran bir subklavian arter (özofa-
gus arkas>ndan geçen) transhiatal rezeksi-
yon s>ras>nda vasküler hasar riskini art>r>r
ve cerrah> alternatif operasyon teknikleri-
ne yönlendirebilir. Tüm hastalar preope-
ratif kabul ünitesinde anestezi ve fizyote-
rapist taraf>ndan de¤erlendirilmelidir.
Anestezi taraf>ndan gerekli görülen hasta-
lara kardiopulmoner de¤erlendirme ya-
p>lmal>d>r. E¤er hastada daha önce gastrik
rezeksiyon uygulanm>flsa ve gastrik tüp
uygulanam>yorsa alternatif organ replas-
man>na (tipik olarak kolon) haz>rlan>lma-
l>d>r. Preoperatif kolon de¤erlendirmesin-
ya baryumlu grafi ile vasküler ve di¤er ko-
lona ba¤l> patolojiler ortaya konmal>d>r.
Hastaya barsak temizli¤i yap>lmal>d>r.
bafllamadan önce ameliyathanede tekrar
gözden geçirilmelidir. Postoperatif a¤r>-
n>n önlenmesi için torasik epidural kate-
ter yerlefltirilir.
Tam monitorizasyon sa¤lan>r, iki genifl in-
travenöz, bir radial arter damaryollar> aç>-
l>r ve foley sonda tak>l>r.Tek lümenli en-
dotrakeal tüple genel anestezi uygulan>r.
Santral damar yolu gerekli ise sa¤ taraftan
subklavyen veya juguler kateter yerlefltiri-
lir. Antiembolik çoraplar ve aral>kl> kom-
presyon uygulanmal>d>r. Hasta supin po-
zisyondad>r ve boyunun ekstansiyonu
için omuzlar alt>na yast>k yerlefltirilir.
Hastan>n kollar> s>k>ca tesbit edilir, örtü-
lür ve bafl hafifçe sa¤a çevrilir (fiekil 17-
1). Mandibuladan suprapubik k>l çizgisi-
ne kadar, lateralde midaksiller alana ge-
niflletilecek flekilde steril cerrahi alan ha-
z>rlan>r ve drape uygulan>r. Cerrah tara-
f>ndan >fl>kl> bafll>k kullan>lmas> özellikle
mediastinal diseksiyon esnas>nda cerrahi
alanda maksimal ayd>nlatmay> sa¤lar.
intraabdominal yay>l>m>n> gözlemlemek
amaçl> küçük bir göbek üstü median ke-
si uygulan>r. Daha sonra kesi ksifoidden