kardiyal revaskülarizasyonunun yap>ld>¤>
ilk zamanlardan günümüze iskemik kalp
hastal>¤>n>n cerrahi tedavisi için, aort ok-
lüzyonu yap>lmadan kullan>lan miyokar-
diyal koruma metodlar>ndan birisidir. Bu
yöntemin temel prensipleri 60'l> y>llar>n
sonu, 70'lerin bafl>nda yap>lan laboratuar
çal>flmalar>yla ortaya konmufl, yak>n za-
manlarda küçük de¤iflikliklere u¤ram>flt>r.
Günümüzde birçok cerrah>n art>k miyo-
kardiyal koruma için hiperkalemik kardi-
yoplejik arest kullanmas>na karfl>n, hipo-
termik ventriküler fibrilasyon baz> cerrah-
larca kabul edilebilir sonuçlarla, güvenle
uygulanan bir yöntemdir.
Kontrendikasyonlar
tip primer ve reoperatif miyokardiyal re-
vaskülarizasyonda, hatta sol ventrikül
anevrizma rezeksiyonunda baflar>yla uy-
gulanm>flt>r. Hasta için seçilen miyokardi-
yal revaskülarizasyon tedavisi için KABG
tercih edildi¤inde, göreceli olarak hiçbir
kontrendikasyon bulunmamaktad>r. Bu
yöntemde, aort yetmezli¤i, yaklafl>m> zor-
laflt>racak tek ciddi patolojidir. Ancak aort
yetmezli¤i, bu yöntemle KABG yap>lmas>-
na engel olabilecek ciddiyete eriflti¤inde,
genellikle kapak yetmezli¤i onar>m veya
replasman yap>lacak kadar fliddetli boyut-
aortun kalsifik oldu¤u, sadece aortik per-
füzyon kanülünün aorta veya dallar>na
konulabildi¤i hallerde de kullan>labilir.
Böyle durumlarda bypass konduileri için
arteriyel bir inflow gerekir ki, genellikle
patent bir
simal venöz greft bunun için yeterlidir.
Haz>rlanmas>
uygulanaca¤> zaman, KABG öncesi hasta-
n>n rutin preoperatif medikasyonunda
fazla bir de¤ifliklik yapmaya gerek yoktur.
Operasyon an>na kadar hastay> noniske-
mik halde tutacak beta-blokör, kalsiyum
kanal blokörleri ve antikoagülanlar gibi
medikasyonlara devam edilebilir. Ben,
hastan>n ameliyat odas>na noniskemik va-
ziyette, gerekirse intraaortik balon deste-
¤inde, gelebilmesinin, KABG sonuçlar>na
do¤rudan etki etti¤ine güçlü bir flekilde
inanmaktay>m. E¤er KABG elektif koflul-
larda gerçekleflecekse, hospitalizasyon
öncesi aspirin kesilebilir. Ancak son y>l-
larda ameliyata kadar aspirin kullan>m>-
n>n, kanamaya ba¤l> re-eksplorasyon
oranlar>n> art>rmasa da, artm>fl trombosit
suspansiyonu kullan>m>na yol açt>¤> bilin-
mektedir.
Fibrilasyonun Temel
Cerrahi Prensipleri