yanotik konjenital kalp hastal>¤> olan has-
talarda uygulanan sistemik-pulmoner ar-
ter flantlar>na alternatif olarak gelifltiril-
mifltir. Köpekler üzerinde yap>lan deney-
sel çal>flmalar efl zamanl> olarak
leflik Devletleri Yale üniversitesi'nde
Glenn ve Rusya'da Galankin, Darbinian
ve Meshalkin taraf>ndan sürdürülmüfltür.
hastada 1955 y>l>nda Shumacker taraf>n-
dan uygulanm>flt>r. Meshalkin ilk baflar>l>
uç-uca kavapulmoner anostomozu Fallot
tetralojili bir hastada uygulam>fl ve yay>n-
lam>flt>r. Ancak, literatür Rusça olarak ya-
y>nland>¤>ndan ve o dönemde do¤u ve
bat> aras>nda entellektüel ba¤lant>lar>n za-
y>f olmas> nedeniyle bu geliflme
Glenn, tek ventriküllü, transpozisyonlu
ve pulmoner stenozlu 7 yafl>ndaki bir ço-
cu¤a uygulanan ilk baflar>l> kavapulmoner
flant> (süperior vena kavadistal sa¤ pul-
moner arter) yay>nlam>flt>r. 1984 y>l>nda
Glenn, hastan>n operasyondan 25 y>l son-
ra, 32 yafl>ndayken tam kapasite ile çal>fl-
t>¤>n> bildirmifltir.
si pulmoner artere anostomoz ederek ve
proksimalde ana pulmoner arteri ba¤laya-
rak sa¤ ventrikülün bypass edilebilece¤ini
göstermifllerdir. Sa¤ ventrikülün ilk bafla-
r>l> total bypass> 1968 y>l>nda Fontan tara-
f>ndan triküspid atrezili ve kavapulmoner
(Glenn) flant> olan bir hastaya uygulan-
m>flt>r. Sa¤ atriyum sa¤ pulmoner arterin
güdü¤üne ba¤lanm>fl ve pulmoner ho-
mogreft inferior vena kava ile sa¤ atriyu-
Fontan ve di¤erleri taraf>ndan daha sonra
yap>lan modifikasyonlar göstermifltir ki;
kapaklar>n araya koyulmadan yap>ld>¤>
direkt ba¤lant>lar, sistemik venöz sistem-
den pulmoner arteriyel sisteme olan ak>-
m> s>n>rlamad>¤>ndan daha üstündür.
Fontan prosedürü ve modifikasyonlar>n>n
baflar>s> ve kavapulmoner flantlarda
(Glenn) görülen geç dönem komplikas-
yonlar Robiscek'in 1982 y>l>nda `Epitaph
for Cavapulmonary Anostomosis' isimli
bir makale yazmas>n> sa¤lam>flt>r. 1981
yl>nda Pennington daha önceden kava-
pulmoner flant uygulanm>fl olan hastala-
r>n Fontan operasyonu sonras>nda hemo-
dinamik olarak daha stabil oldu¤unu ve
renal disfonksiyon, asit ve plevral efüzyon
gibi komplikasyonlar>n daha az geliflti¤ini
bildirmifltir.
tekni¤ini gelifltirmifltir. Bu tekni¤in ilk ba-
flar>l> klinik uygulamas> 1972 y>l>nda Az-
zolina, Eufrate ve Pensa taraf>ndan bildi-
rilmifltir. 1980'li y>llar>n ortas>ndan itiba-
ren bu teknik yüksek riskli Fontan aday-
lar>nda ara geçifl prosedürü olarak yayg>n
biçimde kullan>lm>flt>r. Bu teknik ayn> za-
manda Kawashima'n>n 1984 y>l>nda bil-
dirdi¤i flekilde univentriküler kalp ve azi-
gos ya da hemiazigos devaml>l>¤> olan in-
terrupted inferior vena kaval> hastalarda
nihai prosedür olarak uygulanm>flt>r. Ço-
¤u çift yönlü kavapulmoner flantlar Fon-
tan tipi prosedüre haz>rl>k aflamas> olarak
uyguland>¤>ndan Norwood ve Jacobs
1989 y>l>nda hemi-Fontan prosedürünü
gelifltirmifllerdir. Bu uygulama çift yönlü
kavapulmoner flanttan daha geliflmifl bir
prosedürdür ve Fontan operasyonuna ta-
prosedüründe sa¤ atriyum ve pulmoner
arter aras>ndaki ba¤lant> tamamlan>r ve
süperior vena kava ile sa¤ atriyumun bir-
leflim bölgesine yama konularak geçici
olarak kapat>l>r. Bu ifllem, prosedürün ya-
man>n kald>r>larak inferior vena kavadan
süperior vena kavaya kolay bir biçimde
intrakardiyak baffle oluflturularak ve ilave
pulmoner rekonstrüksiyon yapmadan
Fontan sirkülasyonuna tamamlanmas>n>n
sa¤lar.
Preoperatif
De¤erlendirme
y>c> aflama olarak, özellikle Fontan tipi
prosedür için risk faktörleri olan univen-
triküler onar>m>n planland>¤> 2 ayl>ktan
büyük her hastaya uygulanabilir (Tablo 9-
1). Bu durumlarda kavapulmoner flant
Fontan risk faktörlerini azaltmak için di-
¤er bir prosedürle kombine edilebilir (su-
baortik obstrüksiyonun giderilmesi, atri-
yoventriküler kapak yetmezli¤inin düzel-
tilmesi, sistemik-pulmoner arter flantlar
ya da bant uygulanarak ventrikül volüm
yükünün azalt>lmas>, restriktif atriyal sep-
tal defektin geniflletilmesi ya da pulmoner
arter stenozunun onar>lmas> gibi). Kava-
pulmoner flant operasyonu ayn> zamanda
sa¤ ventrikül boyutunun ya da fonksiyo-
nunun yetersiz oldu¤u, iki ventrikül ona-
r>m>n>n planland>¤> seçilmifl hastalarda da
yarar sa¤lar.