rikard>n arkas>nda 4. kolumna vertebra-
listen diafragmaya kadar uzanan bölge
olarak tarif ederler. Anatomik olarak me-
diastinum ön, orta ve arka k>s>mlar> ile 4.
vertebra üzeri de üst bölüme ait olmak
üzere bütün mediastinal komponentleri
içermektedir. Fakat ön ve arka mediasten-
deki tümörler s>kl>kla üst k>s>ma uzan-
makta ve orada yer iflgal edebildi¤inden,
ço¤u cerrah mediastinumu üst-ön, orta ve
arka k>s>m olarak 3 bölümde ele almay>
tercih ederler. Bu yüzden arka mediasten
perikard>n arkas>nda torasik giriflten di-
yafragmaya kadar olan bütün dokular>
içermektedir.
azigos venler, özofagus, fibroareolar ya¤
dokusu ve lenf nodlar>, arka interkostal
venler, arterler ve sinirler, vagus, sempa-
tik zincir ve yayg>n olarak da¤>n>k yerlefl-
mifl paraganglionik hücreler bulunmakta-
d>r. Arka mediastinal tümörler bu yap>lar-
dan herhangi birinden geliflebilmekle be-
raber, nörojenik tümörler, arka mediasti-
nal tümörlerin en s>k rastlandi¤> ve sem-
patik ganglion, paraganglia hücreler, in-
terkostal sinir hücreler veya nöral k>l>f
hücrelerden köken alan tümörlerdir (fie-
kil 15-1). Bu bölümde, arka mediastinal
nörojenik tümörlerin rezeksiyonunu tar-
t>flaca¤>z. Özofageal, vasküler, kemik, ak-
ci¤er veya lenfatik orijinli arka mediasti-
nal tümörlerde görülmesine ra¤men, bu
bölümde spesifik olarak ele al>nmam>flt>r.
Nörojenik Tümörler
dokusundan zengindir. Spinal sinirler, in-
terkostal foraminadan ç>karlar ve hemen
dallanarak interkostal sinir olarak arka
mediastinuma lateral olarak bir dal verir.
Spinal sinir kökünün di¤er k>sm> kosta
bafl>na do¤ru arka mediastene uzanan
sempatik zincire dallar verir. Yay>nlanan
serilerin ço¤unda, nörojenik tümörler
%55-60 oran>ndad>r ve bütün arka medi-
asten tümörlerinin ço¤unlu¤unu olufltu-
rur. Ek olarak, arka mediastinal nörojenik
tümörlerin yaklafl>k %10 ile 20'sinin spi-
nal kanal ile iliflkisi vard>r. Spinal ve inter-
kostal sinirlerin anatomik yap>s>na daya-
narak, interkostal foramen bölgesinden
köken alan nörojenik tümörlerin tutulum
gösteren sinirin iki yönü boyunca büyü-
yebilece¤i görülmektedir. Bu özellikli tü-
mörler dumbbell tümörler olarak isimlen-
dirilir ve genellikle foraminal segmentte
birbiriyle ba¤lant>l> intraspinal k>sm> kü-
çük, arka mediastinal k>sm> büyük iki
parçadan oluflurlar (fiekil 15-2). Bu tü-
mörlerin preoperatif de¤erlendirme ve re-
zeksiyonu s>ras>nda beyin ve gö¤üs cerra-
hi ekibi taraf>ndan dikkatlice de¤erlendi-
rilmesi gereksinimi vard>r. Ameliyat önce-
si dumbbell tümörün tan>s>ndaki yetersiz-
lik tümörün intratorasik k>sm>n> rezeke
etmeye çal>fl>rken ameliyat s>ras>nda bü-
yük komplikasyonlara yol açabilir. Bilme-
den foraminal tümörün boynundan kesil-
mesi; tümörde, spinal kord bas>s>na ne-
den olabilecek kanamaya yol açabilir. Ay-
r>ca interkostal arter vertebral aral>ktaki
Dumbbell tümörün yap>s>ndan dolay> bo-
zulan anatomi, kontrolu güç olabilen
umulmad>k arteriel kanamaya neden ola-
bilir. Epidural kan birikmesi sonucu olu-
flan belirgin kord bas>s> çok dramatik bir
komplikasyondur.
hücrelerine göre s>n>fland>r>l>rlar. Sinir k>-
l>f> kökenli tümörler, nörilemmoma, be-
nign ve malign schwannoma, benign nö-
rofibroma ve malign nörofibrosarkoma-
dan oluflurlar. Sempatik zincirden köken
alan ganglionik tümörler, benign gangli-
onöroma ve malign ganglionöroblastoma-
d>r. Da¤>n>k ve yayg>n olarak yerleflmifl
paraganglionik hücrelerden köken alan
tümörler mediastinumun herhangi bir ye-
rinde tespit edilebilir ve göreceli olarak
daha az rastlanan mediastinal feokroma-
sitoma ve nonkromaffin paragangliomay>
içerirler. Arka mediastinal paragangli-
omalar genellikle paravertebral sulkusta
bulunurlar ve e¤er hormon sekrete edi-
yorlarsa fonksiyonel olabilirler. Dumbbell
tümörler genellikle sinir k>l>f> kökenli
(schwannoma, nörofibroma) iyi huylu tü-
mörlerdir. Arka mediastinal nörojenik tü-
mörlerin çogunlu¤u iyi huyludur.
rin ço¤u ilk olarak rutin akci¤er grafisin-
de tespit edilebilirler. Hastalar>n flikayeti
yoktur. fiikayetleri oldu¤u zaman, bu s>k-
l>kla tümörün yerine ve büyüklü¤ü gibi
mekanik faktörlere ba¤l>d>r. Örne¤in s>rt
ve gö¤üs a¤r>s>, kostalar>n veya interkostal
sinirlerin tutulumundan kaynaklanabilir.