izole cerrahiye nadiren gereksinim duyu-
lur, çünkü ciddi izole triküspid yetmez-
likli bir hastaya ender rastlan>l>r. Eriflkin-
lerde triküspid kapak yetmezli¤i en s>k
pulmoner hipertansiyon, sa¤ ventrikül hi-
pertrofisi ve dilatasyona anüler geniflle-
menin efllik etti¤i durumlarla birlikte, sol
taraf valvüler ve/veya miyokardiyal hasta-
l>klara sekonder olarak görülür. Bu koflul-
larda, kapak lifletleri yap>sal olarak nor-
maldir, ama uygun koaptasyon oluflmad>-
¤> için, fonksiyonel triküspid regürjitasyo-
nu ile sonuçlan>r. Fonksiyonel regürjitas-
yon olgular>n>n baz>lar>nda, cerrahi endi-
kasyonlar belirsizdir.
küspid kapa¤>n kusurlu fonksiyonuna da-
ha toleransl>d>r.
ve kompleks prosedür ile sonuçlanan,
primer cerrahi endikasyonu bulunan sol
tarafl> patolojilerde s>kl>kla meydana ge-
lir. Ek olarak, triküspid kapak fonksiyo-
nu, yap>sal olarak normal olan triküspid
kapak lifletlerinin apozisyon yetersizli¤in-
den kaynaklanan zay>f fonksiyon ve dila-
tasyon ile birlikte geliflen, sa¤ ventrikülün
fonksiyonel durumuna ba¤l>d>r. Bir çok
olguda sol tarafl> patolojilerin düzeltilme-
si sonras> kapak fonksiyonlar>nda bir
miktar iyileflme beklenir. Bundan dolay>
baz> olgularda operasyon süresini ertele-
mek gerekebilir. Sol tarafl> lezyonlar>n
düzeltilmesi sonras> hangi kapaklar>n ne
miktarda iyileflece¤ini de¤erlendirmek
olanaks>zd>r, bu yüzden efl zamanl> tri-
küspid kapak onar>m>na agresif flekildeki
bir yaklafl>m>n de¤erlendirilmesi gerekir.
sa¤ ventrikül disfonksiyonu ve ciddi tri-
rafl> patolojisi olmayan fakat sa¤ tarafl>
yetmezlik semptomlar> bulunan bir hasta-
n>n de¤erlendirilmesi istendi¤inde karfl>-
lafl>r. Özellikle yüksek risk grubunda
prognoz, sa¤ ventrikül disfonksiyonunun
etyolojisine ba¤l>d>r (kronik pulmoner
emboli, akci¤er hastal>¤>, vb.) ve s>kl>kla
operasyon sadece ölümü h>zland>r>r.
fektif endokardit ve karsinoid kalp hasta-
l>¤>na ba¤l> geliflir. Ebstein anomalisine
eriflkin dönemde, daha hafif formlar>nda
ilk tan> konabilir. Daha ciddi formda, s>k-
l>kla yenido¤an periyodu ve/veya çocuk-
luk döneminde cerrahi giriflim gereksini-
mi olabilir.
Cerrahi Endikasyonlar
Regürjitasyonu
rektiren triküspid lezyonlar>, s>kl>kla pul-
monr hipertansiyonon efllik etti¤i sol ta-
rafl> kardiyak patolojiler, sa¤ ventrikül di-
latasyonu ve bunu izleyen triküspid kapa-
¤>n anüler dilatasyonuna sekonder geliflen
fonksiyonel triküspid regürjitasyonudur.
Yap>sal olarak normal triküspid kapak lif-
letleri ile anüler dilatasyona sekonder izo-
le triküspid kapak regürjitasyonu olan,
cerrahi gereksinim duyan bir hasta ile
karfl>lafl>lmas> çok enderdir. Günümüz
uygulamalar>nda, regürjitasyonla sonuç-
lanan triküspid anüler dilatasyona, s>kl>k-
la sol tarafl> kardiyak patolojilere sekon-
der olarak rastlan>l>r. Triküspid kapak re-
gürjitasyonlar>n> de¤erlendirmede eko-
kardiyografi en yararl> yöntemdir ve anü-
ri ay>r>m>n> güvenilir bir flekilde yapar.
Transtorasik ekokardiyografi, kapa¤>n ya-
p>s> ve hemodinamik fonksiyonlar>n>n ek-
siksiz bir flekilde de¤erlendirilmesini sa¤-
lar. Kardiyak kateterizasyon bu hastalarda
preoperatif dönemde, belirli yafl grupla-
r>nda ve s>kl>kla efllik eden patoloji düflü-
nüldü¤ünde yap>l>r. Kardiyak kateterizas-
yon ile triküspid kapak regürjitasyonu ye-
tersiz bir flekilde de¤erlendirilmesine ra¤-
men, kateterizasyon s>ras>nda sa¤ taraf
hemodinami de¤erlerinin elde edilmesi
çok yararl> olabilir.
yum, sa¤ ventrikül ve inferior vena kava
dilatasyonunu kapsar ve triküspid kapak
boyunca genifl renkli jet ak>m olarak beli-
rir.
mirsiz ya da triküspid kapak tamiri iyi bir
flekilde yap>ld>¤>nda, sa¤ ventrikül ve tri-
küspid kapak geometrilerinde ne kadar
iyileflme olaca¤>d>r. Prosedürün göreceli
olarak teknik kolayl>¤>¤> ve sol tarafl> lez-
yonlar>n düzeltilmesi sonras>, triküspid
kapak fonksiyonlar>nda postoperatif iyi-
leflme öngermenin varolan zorluklar> ne-
deniyle, sol tarafl> valvüler cerrahi uygula-
nan ve triküspid regürjitasyonu (TR) pre-
operatif ekokardiyografik de¤erlendirme-
de +2 ya da daha ileri olan hastalarda, tri-
küspid kapak anüloplastiyi agresif bir fle-
kilde uyguluyoruz. Kuflkusuz, efllik eden
+2 ya da daha ileri TR varl>¤>nda ikinci
kez mitral kapak operasyonu uygulanan
hastalarda, uzun süreli sol atriyal hiper-
tansiyonu olan hastalar, tipik olarak +2 ya
da daha fazla TR'u olan romatizmal hasta-
l>klar, +2 ya da daha fazla TR ve persistan