teriyel hastal>klar> büyük bir problem ola-
rak kendilerini gösterirler. Virülan bir or-
ganizma olan Mycobacterium tuberculo-
sis (MTB) ile oluflan enfeksiyon öncelikle
normal akci¤er dokusunun harabiyetine
yol açabilir. Dirençli organizmalar>n olu-
flumu özelliklede rifampisin ve izoniazide
direnci olan organizmalar>n (mulitidrug-
resistant tuberculosis, MDRTB) oluflumu
ciddi bir sa¤l>k tehditi oluflturmaktad>r.
MTB ve MDRTB hava kaynakl> tanecikler
yoluyla insandan insana geçerler.
ve flu anda 2 milyar insan aktif hastal>k ta-
fl>masa da tüberküloz organizmas>na ko-
nakl>k yapmaktad>r. ABD'de 2003 y>l>nda
14,871 tüberküloz hastas> bulunmaktayd>.
yonlar da vard>r ve bunlar genelde daha
önce hastalanm>fl akci¤er dokusunu en-
fekte ederler. Grup olarak bu organizma-
lar bir dizi isim de¤iflikli¤i geçirmifllerdir.
(NTM), Mycobacterium other than tuber-
culosis (MOTT) ve flimdi de environmen-
tal mikobacteriler (EM) olarak adland>r>l-
m>fllard>r. Bu bakteriler çevrede bulun-
duklar>ndan, inhale edildiklerinden ve
anormal akci¤er dokusuna yerlefltiklerin-
den, son isimlendirme en uygunu gibi gö-
rülmektedir. Mycobacterium avia comp-
lexi (MAC) en s>k görülen çevresel bakte-
ri enfeksiyonunu oluflturur. MAC benzer
enfeksiyonlar oluflturan ve birbirlerinden
zor ayr>lan M. avian ve M. intracellulare
enfeksiyonlar>n> içerir.
xenopi, malmoense ve di¤er birkaç nadir
görülen organizmalar taraf>ndan olufltu-
rulan enfeksiyonlard>r.
d>r ve ilaçlara direnç gelifltirebilirler. M.
abscessus ve M. chelonea gibi h>zl> seyre-
denlerin medikal olarak tedavisi, bu orga-
nizmalar>n hassas oldu¤u sadece birkaç
antibiyotik oldu¤u için zordur.
siyonlar>na göre daha az virülan, daha ha-
fif seyirlidirler ve alt>nda baz> patolojiler
bulunduran akci¤er dokusuna yerleflme
e¤ilimindedirler. fiu andaki araflt>rmalara
göre bu enfeksiyonlar akci¤er parankimi-
ne yerlefltiklerinde genelde ilaç tedavisine
dirençli olduklar> için erken olarak cerra-
hi ile tedavi edilmelidirler.
Degerlendirmeler ve
Cerrahi için
Endikasyonlar
ma ve kültür ile konulur. Yaymalar üze-
rinde MTB ve EM'nin asid fast organizma-
lar> ayn> görülece¤inden, bu iflleminden
ard>ndan yap>lacak olan kültür ve duyar-
l>l>k testleri uygun tan>mlama için önem-
lidir. Yaymalarla enfeksiyon yükü hakk>n-
da tahmin yürütülebilir ve yaymalar has-
tan>n tedaviye cevab>n> da h>zl> flekilde
gösteren bir metod olarak kullan>labilir.
Tarihsel olarak gö¤üs cerrahisi alan> ile
tüberküloz cerrahisi ayn> zamanda do¤-
mufltur. Rifampisinin 1960 y>l>ndan beri
izoniazid ile beraber kullan>lmas>yla cer-
rahi tedaviye ihtiyaç duyan tüberküloz
hastas> say>s> anlaml> olarak azalm>flt>r.
Göç paternlerindeki art>fl, immün sistemi
bask>l> hasta say>lar>nda art>fl, evsiz insan-
lar ve kalabal>k hapishane nüfuslar> bu
organizman>n bulafl>nda yeni haz>r kay-
naklar oluflturmaktad>rlar.
(>600 mL 24 saatte) bronkoplevral fis-
tül, bronkostenoz, malignensi flüphesi ve
reekspansiyonu anlaml> olarak k>s>tlan-
m>fl, hapsolmufl akci¤erdir. fiu anda
ABD'de operasyonu düflündürecek, en
s>k görülen endikasyon ise çoklu ilaç di-
rençli tuberkülozdur (MDRTB). Bunun
anlam> spesifik kültürlerde izoniazid, ri-
pampisin ve di¤er anti-tüberküloz ajan-
lara karfl> yetersiz hassasiyet saptanmas>-
d>r. Balgamlar>nda organizma saptanan,
cerrahi yap>lacak olgularda, genelde lo-
kalize kavite, harap olmufl lob veya ha-
rap olmufl akci¤er saptan>r. Bu bulgular
genel olarak standard direk grafiler ile
saptanabilir. Toraks>n standart bilgisa-
yarl> tomografisi ile bu bulgular daha isa-
betli olarak saptanabilir. Preoperatif test-
ler akci¤er fonksiyon testlerini, ventilas-
yon perfüzyon sintigrafisini, arter kan
gazlar> analizini, rutin biyokimyasal test-
leri ve buna ek olarak da 40 yafl>ndan
yafll> hastalarda istirahat halinde çekilen
elektrokardiogramlar> içerir. Ciddi kar-
diyo-pulmoner hastal>k belirtisi anem-
nez ve fizik muayene ile saptanmayan
hastalar afla¤>daki kriterleri de karfl>lar-
larsa cerrahi için adayd>rlar.
zorlu ekspiratuvar hacmi 800 mL'den
büyük, tercihen de 1 litreden büyük ol-
mal>d>r.
olmas> veya yükselmifl pulmoner vaskü-
ler direnç gibi pulmoner hipertansiyona
ait bulgular>n preoperatif de¤erlendiril-
mede saptan>lmam>fl olmas> gerekir.
Hastal>¤>n görülme paternleri üst akci¤er
alanlar>nda lokalize kaviter hastal>¤>, ha-
rap olmufl lob veya akci¤eri ve EM hasta-
lar>n>n bir alt grubunda gözlenen lingula