h>z de¤erlendirmeleri, aç>n>n 20 derecenin
alt>nda oldu¤u durumlarda geçerli olmaya
devam etmektedir. Çünkü cosinüs 20 bir-
li¤e (unity) yak>n kalmaktad>r; ancak 20
derecenin üzerindeki aç>larda bu varsay>m
geçerli de¤ildir ve doppler kaynakl> h>zlar
oldu¤undan az tahmin edilebilir.
da renkli doppler teknikleri ile elde edile-
bilir. Pulsed wave doppler tekni¤inde, ul-
trason kristalleri enerji pulslari gönderir
ve yans>yan sesleri "dinlemek" için durur.
Bu teknik, seçilen ilgili alandaki ak>m>
sorgulamaya izin vererek ak>m>n uzaysal
tespitine izin vermektedir. Mesafe, dinle-
me safhas>nda yans>yan ultrasonun trans-
ducera dönmesine kadar geçen süreden
hesaplanmaktad>r. Pulsed-wave doppler,
ak>mda anlaml> bozulmalar oldu¤unda ve
h>zlar yüksekken, pik (zirve) h>zlar> de-
¤erlendirmedeki yetersizli¤i nedeniyle s>-
n>rl>d>r. Ak>m>n bozuldu¤u bir alan tespit
edildi¤i anda, o bölgedeki pik h>z> belirle-
mek için CW doppler uygulanabilir. An-
cak, CW doppler ilgili alanda bir çizgi bo-
yunca bütün h>zlar> de¤erlendirecektir-il-
gili alandakinin yan> s>ra öncesi ve sonra-
s>ndaki h>zlar. Bu nedenle, bozulmufl ak>-
m>n pik h>z> continuous-wave doppler ile
ölçülürken, bozulmufl ak>m>n uzaysal ye-
ri (konumu) pulsed-wave doppler ile tes-
pit edilir.
¤i ve iki boyutlu görüntü üzerine yerleflti-
rilerek sergilendi¤i bir pulsed-wave meto-
dudur. Gelenek olarak, transducera do¤-
ru olan ak>m k>rm>z>n>n de¤iflen tonlar>y-
la gösterilirken, transducerdan uzaklaflan
ak>m mavi ile belirtilmifltir.
nüflme konseptine dayanarak, kardiyak
yap>lar aras>ndaki ak>m h>z> bas>nç fark>n>
hesaplamak için kullan>labilir, böylece
hemodinamik bilgi sa¤lar. Bernoulli gös-
termifltir ki, iki yer aras>ndaki potansiyel
enerji ya da bas>nçtaki fark inertial (süre-
duran) ve sürtünme kuvvetleri ile kaybe-
dilen enerji ile birlikte kinetik enerjideki
kayba eflittir. Ayr>, k>sa, segmental daral-
malardaki ak>mlar> incelerken inertial ve
sürtünmeden kaynaklanan enerji kayb>
minimal kabul edilebilir, böylece bu de-
¤iflkenler yok say>labilir ve modifiye Ber-
mal nokta) ile downstream point 2 (distal
nokta) aras>ndaki bas>nç fark>n> hesapla-
mak için uygulanabilir.
gibi, proksimal kan ak>m h>z>, 1, 0 m/sn
olursa, formül daha da basitleflir;
k>, daralan bölgeden doppler ekokardi-
yografi ile elde edilen pik ak>ma dayana-
rak hesaplanabilir. Pik h>z verilerinden el-
de edilen sistolik bas>nç gradiyentleri, pik
anl>k bas>nç gradiyentlerini yans>tmakta-
d>r, ki bu da genelde pik sistolden ziyade
sistolin ç>k>fl e¤risinde oluflmaktad>r. Bu
yüzdendir ki, dopplerden elde edilen gra-
diyentler, kardiyak kateterizasyonla ölçü-
len pik-to-pik (tepeded tepeye) bas>nç
gradiyentlerinden daha yüksek ç>kmakta-
d>r. Pik bas>nca ulaflman>n kalbin bir oda-
c>¤>nda di¤erine göre gecikti¤i lezyonlar,
kateterle ve dopplerle elde edilen gradi-
yentler aras>nda daha abart>l> farklara se-
bep olacakt>r. Örne¤in, aort stenozunda,
pik asendan aorta bas>nc>na pik sol ven-
trikül bas>nc>ndan çok daha sonra
ulafl>lacakt>r. Dolay>s>yla iki zaman gecik-
meli pikin karfl>laflt>r>ld>¤> pik-to-pik (ka-
teter) gradiyenti 40-50 mm Hg olurken,
aortik bas>nc>n düflük oldu¤u ve sol ven-
tikul bas>nc>n>n h>zla artt>¤> erken sistol
s>ras>nda, anl>k pik (Doppler ekokardi-
yografi) gradiyent 30-40 mm Hg daha
yüksek olabilir. Sistolik siklus s>ras>ndaki
pik anl>k gradiyentlerin toplam> integre
edilerek (integrali al>narak) ortalama gra-
diyent ekokardiyografi ile hesaplanabilir,
bu ventikül üzerindeki ardyükün en iyi
göstergesidir. ; ancak klinik korelasyonlar
ekokardiyografi ça¤>ndan önce gerçeklefl-
tirilmifltir ve konjenital kapak darl>klar>-
n>n derecelendirilmesi ve tedavisi bügün
hala pik-to-pik gradiyent de¤erlendiril-
mesine dayanmaktad>r.
Hastal>¤> Olan
Çocuklar>n
Görüntülenmesine
Yaklafl>m
ekokardiyografik incelemesi, bütün ano-
dan incelendi¤i standart, sistematik flekil-
de gerçeklefltirilmelidir. Anatomik yap>
tamamen anlafl>ld>¤>nda, doppler yöntem-
leri ile fizyolojik bilgi elde edilebilir. Ça-
l>flmay> h>zland>rmak / kolaylaflt>rmak
için, 3 yafl>ndan küçük hastalar sedatize
edilmelidir. Tam bir çal>flma, 2 boyutlu
görüntülerden ve kavislerden (transduce-
ri bir düzlem ya da eksende çevirirken el-
de edilen görüntüler) oluflur, karaci¤erin
kalbe akustik pencere olarak kullan>ld>¤>
subkostal görüntülerden bafllan>r ve sup-
rasternal pencere ile bitirilir (Tablo 68-1).
mesiyle bafllar. Sternumun hemen alt>nda
diyafram seviyesinde al>nan abdomenin
transvers görüntüsü ile karaci¤er, mide,
inferior vena kava ve desendan aortan>n
pozisyonu gösterilir (fiekil 68-1). Situs so-
litusda flunlar görülmelidir. (1) Karaci¤er
ve karaci¤erin gövdesinde seyreden infe-
rior vena kavan>n omurgan>n sa¤>nda ol-
mas>; (2) midenin omurgan>n solunda ol-
mas> ve (3) aortan>n retroperitonda ve
omurgan>n hemen önünde ve hafifçe so-
lunda seyretmesi. Situs inversusda, ayna
görüntüsü mevcuttur, heterotoxiada (asp-
leni ya da polispleni) karaci¤er genelde
orta hattad>r, inferior vena kava ve aorta
omurga ile ayn> yönde olacak flekilde ya
sa¤da ya da soldad>r. Polisplenide, inferi-
or vena kava infrarenal seviyede, diyafram
seviyesinde inferior vena kava görülmeye-
cek flekilde kesintiye u¤ram>fl olabilir. Bu
durumda, inferior venöz dönüflü superior
vena kavaya tafl>yan, retroperitoneal böl-
gede omurgaya komflu genifllemifl azigos
venler görülebilir. Genifllemifl bir superior
vena kava bu bulguyu destekler. Bütün
durumlarda hepatik venöz drenajin atri-
yuma oldu¤u tespit edilmelidir. Hepatik
venlerin boyutuna dikkat edilmelidir,
çünkü uygunsuz bir geniflleme (1) sa¤ at-
rioventriküler (AV) kapak yetmezli¤inin,
darl>¤>n>n ya da atrezisinin ya da (2) pul-
moner ven ba¤lant>lar>n>n infradiyafrag-
matik olarak total anomalisinin bir göster-
gesi olabilir.
Atriyoventriküler Ba¤lant>lar
mas>, ekokardiyografik incelemenin önem-
li bir bölümüdür. Atriyumlar apendix
morfolojileri ile belirlenir. Sa¤ atriyal
apendixin genifl bir inleti (girifl/taban) ve
genifl tabanl> bir üçgen görüntüsü vard>r,