yap>lmas> ayn> zamanda KPB'ye ba¤l>
beklenen koagülopatiyi azaltmaktad>r.
Baz> çal>flmalarda rastlanan mükerrer
bulgulardan biri de eritrosit ve di¤er kan
ürünü transfüzyon ihtiyac>n>n daha az ol-
mas> ve hastalar>n taburcu olurken daha
yüksek hematokrit de¤erine sahip olma-
lar>d>r. Bu flekilde transfüzyon kaynakl>
maliyet ve kaynak ekonomisi de sa¤lan-
maktad>r.
¤undan, teorik olarak konvansiyonel
pompal> KABC'ye göre miyokardiyal ha-
sar>n daha fazla olma ihtimali belirmekte-
dir. Bu ihtimal, postoperatif miyokard
enzimlerin ölçüldü¤ü birtak>m prospektif
çal>flmayla araflt>r>lm>flt>r. Ancak çal>flma
sonuçlar>nda istikrarl> bir flekilde OP-
KABC sonras> enzim seviyeleri daha dü-
flük ç>km>flt>r. Bu sonuç, büyük olas>l>kla
global iskeminin oluflmamas>na ba¤l> ola-
rak OPKAB'de miyokard>n daha iyi ko-
rundu¤unu iflaret etmektedir. Miyokardi-
yal stunning geliflme ihtimali de azalmak-
tad>r. Bunun böyle oldu¤unu düflündü-
ren gözlem ise, postoperatif inotrop ihti-
yac>n>n veya aritmi s>kl>¤>n>n daha az ol-
mas>d>r.
oluflan sistemik enflamatuar yan>t>n bü-
tün organlarda çeflitli derecelerde dis-
fonksiyona yol açt¤> gösterilmifltir. OP-
KABC s>ras>nda bu enflamatuar yan>t>n
oluflmamas>, daha üstün miyokardiyal
koruma ve daha az inotrop ihtiyac>n>n
sa¤lanmas>yla, daha üstün bir end-or-
gan korumas> sa¤lanmaktad>r. Yap>lm>fl
randomize bir çal>flmada, renal fonksi-
yon anlam>nda, glomerüler filtrasyon ve
renal tübüler fonsiyonlar>n OPKABC
yap>lan hastalarda daha iyi korundu¤u
gösterilmifl.
OPKAB'le konvansiyonel KABC aras>n-
da hangisinin üstün oldu¤unu saptaya-
bilmek, postoperatif nörokognitif dis-
fonksiyonun hemodinami, enflamasyon
ve emboli aras>ndaki kompleks etkilefli-
me ba¤l> olmas> nedeniyle oldukça zor-
dur. Örne¤in Puskas, Williams, Duke
ve ark. yapt>klar> çal>flmada, OPKABC
veya konvansiyonel KABC yap>lan has-
talarda, epiaortik USG ile asendan aor-
tada aterosklerozu de¤erlendirmifller.
Çal>flmada KPB'li KABC planlanan
grupta olan, ancak asendan aortas> cid-
di aterosklerotik bulunan hastalar yük-
sek emboli riskleri nedeniyle OPKABC
grubuna al>nm>fl. Bu flekilde hasta sa¤l>-
¤> tehdit edilmemifl, ancak her iki grup
aras>nda embolik olaylar aç>s>ndan sa¤-
l>kl> b>r karfl>laflt>rma imkan> yitirilmifl-
tir. Baflka iki çal>flmada, erken postope-
ratif dönem aç>s>ndan, OPKABC grubu
daha avantajl> bulunmufl; ancak çal>fl-
malardan birinde sa¤lanan bu faydan>n
etkisinin k>sa süreli oldu¤u ve 12 ay so-
nunda fark kalmad>¤> gösterilmifl.
zisyonu ve stabilizasyonuyla ilgili tek-
nik konusunda uzmanlaflm>fl olmas>
önemlidir. Bu nedenle, OPKABC tekni-
¤inin geliflimi s>ras>nda, en çok ilgileni-
len husus greftin aç>k kal>m> olmufltur.
Greft aç>k kal>m>n>n sistematik olarak
araflt>r>ld>¤> yap>lm>fl en genifl serili ran-
domize çal>flmada, konvansiyonel
KABC ile OPKABC aras>nda herhangi
anlaml> bir fark bulunamam>flt>r. Ancak
yak>n tarihli daha küçük bir seride, OP-
KABC sonras> 3. ayda greft aç>k kal>-
m>nda anlaml> bir düflüfl oldu¤u saptan-
m>fl. Bu fark cerrahi tecrübe unsurun-
çal>flmada OPKABC tüm hasta grubu-
nun ancak %13 kadar>nda uygulanm>fl-
t>r.
%90'>nda OPKABC uygulam>flt>r. 2002
y>l>nda ABD'de yap>lm>fl olan KABC'le-
rin yaklafl>k %25'i off-pump fleklinde
olmufltur ve bu oran giderek artmakta-
d>r. OPKAB'in klinik kullan>ma güvenle
girmesi ve cerraha ba¤>ml>l>k bak>m>n-
dan çal>flmalar yürütülmektedir. OP-
KABC için halen ö¤renim süreci devam
ederken, hastalar dikkatle seçildi¤i tak-
tirde, bu süreç çok iyi sonuçlarla, gü-
venle geçilebilir.
Retrospektif Çal>flmalar
de¤erlendirecek en görkemli metod ran-
domize, prospektif çal>flmalar iken, genifl
serili, retrospektif, risk düzeltmesi yap>l-
m>fl çal>flmalar daha anlaml> istatiksel so-
nuçlar>yla, baflka araflt>rma yap>labilecek
potansiyel alanlar>n tespitine daha fazla
yad>mc> olurlar. Bu özellikle daha az s>k-
l>kta karfl>lafl>lan klinik senaryo sonuçlar>-
n>n de¤erlendirilmesinde, OPKABC son-
ras> genifl, prospektif toplanm>fl verilerin
kullan>ld>¤> durumlar için geçerlidir.
Operatif mortalite nadir karfl>lafl>lan kli-
nik olaylara bir örnektir ve genifl baz> ret-
rospektif çal>flmalarda beklenen ölüm ris-
kinin, hasta ba¤>ml> komorbiditelere göre
risk düzenlemesi yap>m>nda kullan>lm>fl-
t>r. Bu tür çal>flmalar>n birço¤unda OP-
KABC güvenli bulunup, artm>fl risk-dü-
zeltilmesi yap>lm>fl mortaliteyle iliflkilen-
dirilmemesine ra¤men, iki çal>flma morta-
litede ciddi azalma saptam>flt>r. Di¤er üçü,
OPKABC sonras> risk-düzeltilmesi yap>-
lan morbid komplikasyonlarda belirgin
azalma saptam>flt>r.
Giderek biriken genifl çapl> çal>flmalara
dayanan verilerde, komorbiditeler sonucu
yüksek riskli nitelenen hasta grubunda
KABC off-pump yap>ld>¤>nda sonuçlar>n
daha iyi oldu¤u gözlenmektedir. Örne¤in
kötü ventriküler fonksiyonlara sahip has-
talarda, genifl seri sonuçlar>nda daha dü-
flük morbidite ve mortalite oldu¤u sap-
tanm>flt>r.
ner revaskülarizasyonun daha iyi sonuçlar
Çal>flmalarla OPKABC'in Tespit
Edilen Faydalar>
Azalm>fl inotrop ihtiyac>
Azalm>fl postoperatif aritmi
Azalm>fl transfüzyon ihtiyac>
Azalm>fl kompleman aktivasyonu
Azalm>fl postoperatif enfeksiyon