mas> ve anjinan>n tedavisinde koroner cer-
rahiyi önermesiyle bafllar. Kendisi, yapt>¤>
ifllem arest ile sonuçlanmas>na ve anasto-
moz s>ras>nda elle kardiyak masajla deste-
¤e ihtiyaç duymas>na ra¤men, köpeklerde
arteriyel greftler kullanarak koroner arter-
lere deneysel bypass gerçeklefltirmifl ve
anastomozun 3 dakikan>n alt>nda bir süre-
de yap>lmas> gerekti¤ini ve tüp konektör
cihaz>n>n gerekli oldu¤unu düflünmüfltür.
1930'lar ve 1940'larda Beck ve di¤erleri
miyokardiyal perfüzyonu düzeltmek için
bir dizi indirek revaskülarizasyon tekni¤i-
ni denemifllerdir. Bu uygulamalar>n doruk
noktas> ve de en uzun ömürlü olan> inter-
nal mamariyan arterin miyokardiyuma di-
rek implantasyonu olmufltur. Vineberg'in
bu metodla ilgili 1946'da rapor etti¤i de-
neysel çal>flmalar>n>, 1950'deki klinik ça-
l>flmalar> takip etmifltir.
lar>n>n ço¤u ya yay>mlanmad>¤> ya da gö-
receli olarak baz> toplant>larda sunulduk-
lar> için fazla bir etki yaratmam>flt>r.
1940'larda Murray koroner dallanma, pri-
mer onar>m ve ters safen ven greft inter-
pozisyonu ile ilgili yay>mlanmam>fl bir di-
zi hayvan deneyi gerçeklefltirmifltir. Rus
transplant öncüsü Vladimir Demikhov
köpekler üzerinde ilk deneysel LIMA sol
anterior desendan (LAD) anastomozunu,
1953 y>l>nda, bir üç yollu tüp kullanarak
gerçeklefltirmifl ancak bu çal>flma Sovyet-
ler Birli¤i d>fl>nda duyulmam>flt>r. Ayn> y>l
Gibbon'un screen oksijenatör kardiyopul-
moner bypass makinas>n>n ilk klinik kul-
lan>m> gerçekleflmifltir. Bubble ve hollow
fiber oksijenatörlerden önceki dönemdeki
ve KPB'>n hipotermi ile birlikteli¤i, onun
koroner revaskülarizasyonun erken dö-
nemlerinde kullan>m>n> azaltm>flt>r. 1955
ve 1956 y>llar>nda s>ras>yla May ilk de-
neysel kapal> retrograd koroner endarte-
rektomiyi ve Bailey de bu ifllemin ilk kli-
nik örne¤ini KPB olmadan gerçeklefltir-
mifllerdir. Sonraki y>l Thal ilk kez dikifl
kullanarak LIMA-LAD anastomozunu bir
atan kalp hayvan modelinde gerçeklefltir-
mifltir. Julian da, 1957'de, KPB ile IMA ve
di¤er arteriyel greftleri kullanarak KABC
deneyleri yapm>flt>r.
yan yama ile uzun yama anjiyoplasti uygu-
lad>¤> deneyler gerçeklefltirmifltir. 1959'da
Dubost sifilitik aortitli bir hastada koroner
ostiumlar> yeniden yapmak için KPB kul-
lanm>flt>r. Goetz 1960 y>l>nda sa¤ internal
mamariyan arteri (R
yen tantal halka tekni¤ini kullanm>flt>r.
Sonraki y>l Senning, laboratuar deneyim-
lerini hipotermi alt>nda koroner endarte-
rektomi ve safen ven greft parçalar>yla ya-
ma anjiyoplasti çal>flmalar> üzerinde yo-
¤unlaflt>rm>fl ve bir hastada koroner anji-
yografi k>lavuzlu¤undaki ilk koroner cer-
rahiyi gerçeklefltirmifltir. O tarihten önce,
darl>k klinik dayanaklara göre tahmin edi-
liyor ve palpasyonla do¤rulan>yordu.
kullan>larak yap>lan KABC operasyonu-
nun bir reoperasyon olmas> biraz ironiktir.
Sabiston ayn> hastan>n RKA'ni bir y>l önce
endarterektomize etmifltir. Bu SVG inter-
pozisyonu prosedürü hastan>n postopera-
komplike hale gelmifltir.
larak yap>lan internal mamariyan bypass
(L
uzun dönem tedavisiyle sonuçlanm>flt>r.
1964'de Garrett bir hastada KPB'dan ayr>-
labilmesi için SVG kullanarak sol koroner
dolafl>ma bypass gerçeklefltirmifltir. Ne ya-
z>k ki dönüm noktas> say>labilecek bu üç
giriflim de medikal camia taraf>ndan nere-
deyse bilinememifltir. SVG ile KABC yap>l-
mas>yla ilgili ilk ak>mlar 1973 y>l>na kadar
yay>mlanmam>flt>r; Kolesov'un çal>flmas>
yaln>zca Leningrad'da sunulmufl ve koro-
ner revaskülarizasyonun bir gelece¤i ol-
mad>¤> sonucunu ortaya koymufltur. Kole-
sov'un çal>flmas> 1967'ye kadar
ma, revaskülarizasyonda yeni bir dönem
bafllatm>fl ve Cleveland Clinic'in bu konu-
daki üstünlü¤ünü kan>tlamada önemli kat-
k>lar sa¤lam>flt>r. Effler 1964'den beri Cle-
veland Clinic'de hipotermi ve KPB yard>-
m>yla endarterektomi ve perikardiyal yama
anjiyoplasti yapmaktayd>. Bu yüzden, Fa-
valoro'nun, 1967'de yapt>¤>, laboratuar d>-
fl>nda, SVG interpozisyonu ile koroner
bypass fleklindeki deneysel çal>flmas>n> ger-
çeklefltirdi¤i, heyecan verici geliflmeler için
uygun koflullar zaten bulunmaktayd>.
darterektomi tekni¤i gibi, dallanma bölge-
si veya ostial bölge hastal>¤>nda fazla katk>
sa¤layamam>flt>r. Favaloro, tekni¤i daha az
say>da anastomoz gerektiren uç-yan bypass
greftleme fleklinde gelifltirmifltir. O dönem-
de indirek revaskülarizasyon tekniklerinin
göreceli olarak kabul görüflü ilginç bir du-
rumdur: Favaloro'nun ilk SVG ve
t>r. Daha sonra kendisi ve grubu, tek bafl>-
na veya kapak de¤ifltirme ve anevrizmekto-
mi gibi di¤er uygulamalarla birlikte kom-
bine SVG ve
çeklefltirmifllerdir. Cleveland Clinic'in
KABC'deki engin tecrübeleri sayesinde,
Lytle 1984'de mamaryan greftlerin üstün
aç>k kal>fl özelli¤ini ortaya koyan klinik
gözlemlerini yay>mlam>flt>r.
transluminal koroner anjiyoplastinin
(PTCA) Gruntzig taraf>ndan takdim edil-
mesidir. PTCA teknik olarak metal tüple-
rin daha kolay yerlefltirilebilmesiyle, ilk
hayat buldu¤u zamanlarda revaskülari-
zasyon amac>yla, teknik zorluklar> içinde
tafl>yan KABC'nin yerini giderek artan bir
flekilde almaya bafllam>flt>r (Tablo 47-1).
Cerrahisi Derne¤i, Eriflkin Kalp Cerrahisi) 2003 veritaban>ndan.