BYPASS CERRAH
geleneksel olarak medyan sternotomi ile
ve kardiyoplejik arestte yap>l>r. CABG için
minimal invazif cerrahi uygulamas> kardi-
yopulmoner bypasstan kaç>nmak ya da
cerrahi yaklafl>m>n ortaya ç>kard>¤> trav-
may> en aza indirmek fikrine dayan>r.
Aç>kças> amaç bir endoskop kullanarak,
atan kalpte, küçük bir insizyon kullana-
rak mükemmel bir anastomoz yapabil-
mektir. Özellikle yafll> hastalarda kardiyo-
pulmoner bypass ve genifl insizyonlar>n
y>k>c> etkileri tek bafl>na de¤ifltirme sebe-
bidir. Dahas> genel cerrahi, üroloji, orto-
pedi ve jinekolojideki baflar>lar kardiyak
cerrahlar>n operasyonlar>nda endoskopik
yaklafl>m> düflünmelerine yol açm>flt>r.
Robotik metotlar> kullan>lan koroner cer-
rahinin geliflimi off pump koroner cerra-
hideki geliflmelerle beraberdir. Son birkaç
y>lda koroner arter stabilizatörleri ve ro-
botik cihazlar çok geliflmifltir. Teknoloji-
deki geliflmeler ve teknikteki ilerlemeler
sayesinde robotik koroner cerrahi daha
pratik hale gelmifltir. Robotik cihazlar>n
bu endikasyon için kullan>m>nda FDA
onay> ile robotik koroner cerrahi güvenli
ve uygun kabul edilmektedir. Robotik ci-
hazlar internal torasik arter (ITA) ç>kar>l-
mas>nda oldukça etkilidir; ancak koroner
anastomoz konusunda teknik ve teknolo-
jide geliflmeye ihtiyaç vard>r.
Tekniklerin Geliflimi
artere kardiyopulmoner bypass kullan-
madan anastomoz yapan Kolessov taraf>n-
dan bildirilmifltir. Güvenli ekstrakorpore-
al dolafl>m ve kardiyopleji tekniklerindeki
geliflmeler OPCAB'in ilerlemesini yavafl-
latm>flt>r. 1970'lerdeki az say>da izole bil-
diriler hariç, 1985`te Buffolo ve Benetti'ye
kadar sistematik OPCAB operasyonu seri-
leri bildirilmemifltir. As>l amaçlar> operatif
giderleri azaltmak olan bu cerrahlar çok
damar koroner cerrahiyi kalp-akci¤er ma-
kinesi kullanmadan yapmaya bafllad>lar.
O zamanlar hedef damar stabilizasyonu
sadece ask> dikifl uygulamas> ve farmako-
lojik olarak (
kabul edilebilir sonuçlarla yapabilmek
için büyük oranda do¤açlama, sab>r ve
yetenek gerekliydi. Calafiore'nin LAST
operasyonu (Sol anterior küçük torakoto-
mi) hem off pump hem de robotik cerra-
hinin ilerlemesi için önemli bir evrim ad>-
m>yd>. LAST prosedürü Kolessov'un yap-
t>¤> ve 25 y>l önce bildirdi¤i operasyonla
neredeyse ayn>yd>. Calafiore beflinci inter-
kostal aral>ktan yapt>¤> sol anterior mini-
torakotomiden ITA'y> direkt olarak ç>kar-
m>fl ve atan kalpte sol ön inen artere
(LAD) anastomoz yapm>flt>r. Birkaç y>l
boyunca MIDCAB veya tek damar mini-
mal invazif direkt görüfl koroner bypass
operasyonu ilgiyi üzerinde tutmufltur. Ta-
bii ki tek damar operasyonu s>n>rl> bir uy-
gulama alan>yd> ve geliflmifl koroner
stentler, özellikle ilaç kapl> stentler, uygu-
lamay> daha da daraltt>. O zamanlar off-
ediyordu ve Gundry taraf>ndan yap>lan
ilk bildirimler off pump yönteminin ka-
bul edilirli¤ine gölge düflürmüfltür. Atan
kalpte yap>lan 112 koroner bypass ope-
rasyonunun %20'sine ya ek bir anjiyop-
lasti ya da ikinci bir operasyon gerekmifl-
tir. Daha sonra endüstri mühendisleri ve
cerrahlar atan kalpte koroner arter seg-
mentlerini daha iyi sabitleyen aletler ta-
sarlamaya bafllad>lar. Kardiyak cerrahlar>n
off pump yöntemlerini kabul etmeleri an-
cak etkili stabilizatörlerin gelifliminden
sonra olmufltur. Utrecht grubunun çal>fl-
malar> sonucunda `vakum stabilizasyonu'
her üç koroner damar>n hem stabilizasyo-
nu hem de yaklafl>m> için etkili bir yön-
tem olmufltur. Çal>flmalar> sonras>nda off
pump koroner arter bypass cerrahisi daha
fazla kullan>l>r hale gelmifltir. Daha iyi sta-
bilizasyon sayesinde lateral ve inferior ko-
roner arterlerin greftlenmesi için OPCAB
etkili bir hale gelmifltir, ancak halen med-
yan sternotomi kullan>lmaktad>r.
ITA'n>n direkt görüfl ile ç>kar>labilmesi
için genifl k>k>rdak retraksiyonu gerekli-
dir. Kapal> gö¤üs torakoskopik ITA ç>ka-
r>lmas> sayesinde bu operasyonun morbi-
ditesi azalm>flt>r. Ancak, stabilizasyon
yönteminden ba¤>ms>z olarak, atan kalpte
uzun enstrümanlar kullan>larak torakos-
kopik olarak distal anastomozu yapmak
yine de imkans>zd>. Bir minitorakoto-
miden direkt olarak elle yap>lan anasto-
moz en az invazif seçenek haline gelmifltir
ve mükemmel sonuçlar al>narak kullan>l-
maya bafllanm>flt>r. Bafllang>çta lateral ve
inferior damarlar ulafl>lmaz oldu¤undan,
bu operasyon anterior damar revaskülari-