Epidemisi
ren, en s>k görülen kardiyak aritmidir.
lenmektedir, ve bu rakam>n önümüzdeki
30 y>lda ikiye katlanmas> beklenmektedir.
Her y>l milyarlarca dolarl>k sa¤l>k bak>m
harcamalar>ndan sorumludur. AF azalm>fl
sa¤ kal>m, inme ve di¤er tromboemboli-
ler, taflikardinin indükledi¤i kardiyomi-
yopati ve h>zl> ve düzensiz kalp h>z> ile
iliflkili semptomlar> içeren olumsuz klinik
sonuçlara efllik eder. Bu klinik ve ekono-
mik nedenlerden dolay>, etkili AF tedavi-
sini gelifltirmeye yönelik büyük bir ilgi
vard>r.
l>flmalar sinüs ritminin yeniden sa¤lanma-
s>nda s>kl>kla etkisiz oldu¤u ve kardiyo-
vasküler morbidite ve mortalite aç>s>ndan
hastalar> göreceli olarak yüksek risk alt>n-
da b>rakt>¤>n> ortaya ç>karm>flt>r. H>z ve
ritm kontrolünün medikal tedavi ile hayal
k>r>kl>¤> yaratan sonuçlar>, yeni giriflimsel
kateter ve cerrahi tedavilerin gelifltirilme-
sini teflvik etmifltir. Ço¤u zaman baflar>l>
olsa da, AF'nin katetere dayal> ablasyonu,
elektrofizyolojistlerce tedavi edilen göre-
celi olarak az say>da hasta ile s>n>rlanm>fl-
t>r. Tersine, gerçekte tüm kalp cerrahlar>
AF ablate etmek için cerrahi prosedürler
uygulama yetisine sahiptirler.
rahi standartt>r. On y>l> aflan bir sürede
mükemmel uzun dönem sonuçlar> olan
bu prosedür, son zamanlarda AF'yi tedavi
enerji kaynaklar> kullanan de¤iflik, daha
basit operasyonlara yol açm>flt>r. AF pato-
fizyolojisini ilgilendiren güncel düflünce-
lerin k>sa bir özeti bu yeni prosedürlerin
mant>¤>n> aç>kl>¤a kavuflturacakt>r.
Patofizyolojisi
destekleyen önemli geliflmeler olmufltur
ve bu artan bilgiler ablasyona yaklafl>m>
do¤rudan etkilemektedir. Cox ve di¤erle-
ri taraf>ndan yap>lan ilk çal>flmalar her iki
atriyumda makro-reentran ak>mlarla ka-
rakterize AF'yi göstermekteydi. Bu mak-
ro-entran ak>mlar> önlemek için tasarla-
nan Cox-Maze prosedürü her iki atriyu-
ma kesi ve kriyolezyonlar oluflturmaktan
ibarettir. Bu ileti önleme hatlar> atriyumu
segmentlere ay>r>r, mevcut bitiflik atriyel
alan ve volümü azalt>r. Cox-Maze prose-
dürü lezyonlar> böylelikle AF'nin makro-
reentran ak>mlar>n>n oluflumunu ve art>fl>-
n> önler, sonuç olarak aritmiyi ortadan
kald>r>r. Belirtmek gerekirse, Cox-Maze
prosedürü, tromboemboli riskini azalta-
bilen bir prosedür olan sol atriyel appen-
daj>n ç>kar>lmas>n> da içerir. Hem elektro-
fizyolojik araflt>rmalar hem de klinik de-
neyimler AF'yi anlamam>z> sa¤lamaktad>r.
Art>k AF patogenezinin aritminin bafllan-
g>c>n> ve süreklili¤ini kapsad>¤> kabul
edilmektedir. Çeflitli farkl> mekanizmalar
AF bafllang>c> ve devam>ndan sorumlu
olabilir. Klinik ortaya ç>k>fl>nda oldu¤u gi-
bi, AF patogenezinin insanlar aras>nda
de¤iflkenlik gösterdi¤i kesindir. Fokal ak-
tivite, re-entry, otonomik sinir aktivasyon
AF bafllang>c> ve devam>na katk> yapt>¤>
tart>flmal>d>r. Bu yüzden, bir hastaya özgü
elektrofizyolojik profile AF ablasyon pro-
sedürü uygulamak güçtür. AF'nin elek-
trofizyolojik mekanizmalar> daha ileri
araflt>rmalara gereksinim duysa da, AF'nin
anatomik temelleri giderek aç>kl>¤a ka-
vuflmaktad>r ve bu anatomik bilgiler ab-
lasyona cerrahi yaklafl>m> etkilemektedir.
moner venlerin ve sol atriyum posterioru-
nun ablasyon için kritik anatomik hedef-
ler oldu¤unu göstermektedir. Ek olarak,
haritalama çal>flmalar>, valvuler kalp has-
tal>¤> olan hastalardaki AF'nin patogene-
zinde sol atriyum ve pulmoner venlerin
önemini desteklemektedir. Kal>c> AF'li ço-
¤u hasta için, posterior sol atriyumda pul-
moner ven orifisi ve sol atriyel appendaj
bölgelerinde düzenli ve yineleyen aktivas-
yonlar tan>mlanm>flt>r. Rutin intraoperatif
haritalama, intraoperatif AF ablasyonu k>-
lavuzlu¤u için flimdilik uygulanamasa da,
patofizyolojisinden anlad>klar>m>za dayal>
anatomik yaklafl>m ve ampirik sonuçlar
akla yatk>nd>r. Asl>nda, böyle bir anato-
mik yaklafl>m (harita k>lavuzlu¤undan
öte) h>zla, katetere dayal> AF ablasyonu
için standart haline gelmektedir.
içermesi gerekti¤i kabul edilir. Ancak, sol
atriyel lezyon gruplar>n>n seçimi ve sa¤ at-
riyel lezyonlar>n önemi çal>flma ve tart>fl-
malar>n konusudur. Her iki atriyuma ya-
y>lan lezyonlar> içeren Cox-Maze 3 prose-
dürü, yeni prosedürlerin gelifliminde reh-
berlik için önem tafl>maktad>r.