geliflmesi ve yayg>nlaflmas> ile birlikte vi-
deo yard>ml> özofagus cerrahisinde de
yeni yap>lanmalar olmufltur. Temel özo-
fagus cerrahisi prensiplerine ba¤l> kala-
rak ve minimal invaziv cerrahlar>n cesa-
reti ile birlikte aç>k cerrahi giriflimin ya-
p>lamad>¤> hastalarda alternatif yollar
aç>lm>flt>r. Özofageal giriflimin karmafl>k
olmas> nedeni ile minimal invaziv cerra-
hinin sa¤layaca¤> faydalar>n görülmesi
zorlaflm>flt>r. Birçok vakada cerrah>n
niyeti baflar>l> operasyon için daha az
performans göstermesi olmamas>na ra¤-
men, onlar> di¤er merkezlerin sonuçlar>,
hastalar>n niyetleri, di¤er doktorlar>n
küçük kesi ile iyi sonuca ulaflma çabala-
r>n>n olmas> teflvik edebilmifltir. Bundan
dolay> daha iyi sonuçlara ulaflmak için
minimal invaziv kültürü ve yeni tekno-
lojileri yavafl yavafl gelifltirmemiz gere-
kir.
raözofageal hernide ve özofagus kanse-
rinde minimal invaziv cerrahinin rolü-
nün tart>fl>lmas>d>r. Laparoskopik fun-
doplikasyon minimal invaziv özofagus
cerrahisinin temel tafl> olmas>na ra¤men
bu konu 16. bölümdeki antireflü prose-
dürlerinde ayr>nt>l> tart>fl>lm>flt>r. Yine
lar>ndaki fundoplikasyon ile birlikte uy-
gulanan miyotomi, divertikülektomi, ge-
liflmifl özofageal yöntemler ve di¤er pal-
yatif yöntemler bu kitab>n di¤er bölüm-
lerinde anlat>lacakt>r. Bu bölümün en
can al>c> konular> peroperatif ve k>sa dö-
nem sonuçlar>n>n aç>k cerrahi yöntem-
lerle karfl>laflt>r>lmas>d>r.
cinin geçmesi gerekmektedir. Baz> prose-
dürlerin uzun takip sonuçlar> daha yeni
yay>nlanmaktad>r. Laparoskopik Collis
gastroplasti, laparoskopik dev paraözo-
fageal herni tamiri ve minimal invaziv
özofajektomi gibi çok kompleks yöntem-
ler rutinde çok s>n>rl> merkezlerde yap>l-
maktad>r. Prospektif çal>flmalar minimal
invaziv yaklafl>mlar>n yarar> ve s>n>rlar>n>
belirlemek için gereklidir.
Gastroplasti
K>sa Özofagus
fageal reflü hastal>¤>n>n bir komplikasyo-
nu olarak bilinmektedir (fiekil 19-1). S>k-
l>¤> ve derecesi tart>flmal>d>r. Baz> olgular-
da genifl özofageal diseksiyon ile üstesin-
den gelinebilir. Bu durum ülseratif özofa-
nilerde ve baflar>s>z olan antireflü ameli-
yatlar>nda karfl>m>za ç>kar. Mekanizmas>;
reflünün indükledi¤i transmural infla-
masyon sonucu olan hasar ve bunun ta-
miri sonucunda geliflen skar ve kontraksi-
yon ile gastroözofageal (GÖ) bileflkenin
yukar>ya do¤ru yer de¤ifltirmesine neden
olur. Bu durumun üstesinde yeterli özofa-
geal mobilizasyon ve fundoplikasyon ile
gelinebilir.
%0-60 aras>nda bildirilmektedir. Yayg>n-
l>¤> belkide en fazla dev paraözofageal
hernilerde GÖ bileflkeden mediastene
kronik yer de¤ifltirmesi durumunda ol-
maktad>r ve bu hastalar>n %77-100'ünde
vard>r. Objektif sonuçlar manometrik ola-
rak tan>mlanan özofagusun üst ve alt
sfinkterlerinden uzunluk ölçümü ile elde
edilir. Normal ve minimal hiatal hernisi
olanlarda bu uzunluk 20 cm iken dev pa-
raözofageal hernisi olanlarda sadece 15
cm'dir.
fundoplikasyonun yetersizli¤ine neden
olan en önemli faktördür. Bu hatta Nis-
sen fundoplikasyonunun kayma sebebi-
ni de aç>klar. K>sa özofagusu tan>mla-