Stanford Ünivesitesi'nde gelifltirdi¤i tek-
nikler, son dönem kalp yetmezli¤inde
kalp transplantasyonun öncelikli tedavi
seçene¤i olmas>n> sa¤lam>flt>r. Transvenöz
endomiyokardiyal biyopsinin kullan>m>
ve uygulanan siklosporin immunsupres-
yonu, hastalar>n hayatta kalma süresini
dramatik olarak artt>rm>fl ve baflar>l> kalp
transplantasyonu ça¤>n>n bafllang>c> ol-
mufltur. Günümüzde kalp transplantasyo-
nu, son dönem kalp yetmezli¤inde genifl
çevrelerce kabul gören tedavi flekli olmufl-
tur ve y>lda 2700'den fazla transplantas-
yon yap>lmaktad>r.
aday olan son dönem kalp yetmezli¤i has-
talar>; s>n>rl> say>daki verici organlar>n>n
eflitçe, nesnel ve t>bben do¤ru flekilde da-
¤>t>lmas> aç>s>ndan multidisipliner bir ko-
mite taraf>ndan de¤erlendirilmelidirler.
Bu iflleyifl, postoperatif hayatta kal>m ve
rehabilitasyon için en büyük flansa sahip
hastalar> seçmek durumundad>r. Al>c> se-
çimindeki birincil amaç geri dönüflsüz
kalp hastal>klar>ndan baflka tedavilerle ya-
n>t görmeyecek olanlar>na sahip hastalar>
belirlemektir (medikal tedavi optimizas-
yonu, revaskülarizasyon, ventriküler re-
modeling, kapak onar>m>/replasman>, bi-
ventriküler pacing). Arzu edilen ise ope-
rasyon sonras> normal bir hayat sürdüre-
bilecek ve çok yo¤un tedaviye uyumlu
olabilecek hastalar> belirlemektir. Günü-
müzdeki baflar>lar ve gelifltirilmifl immun-
supresyonun tedavinin içine girmesi, uy-
gunluk kriterlerini belirgin ölçüde genifl-
men New York Heart Association class III
ve IV semptomlar>n> gösteren hastalar
kalp transplantasyonu için de¤erlendiril-
melidirler.
idyopatik dilate kardiyomiyopati bu has-
talar>n ço¤undaki son dönem kalp yet-
mezli¤i sebebidir; ancak son dönem kar-
diyomiyopatiye yol açan bilinen sebepler
enfeksiyonlar (viral), inflamatuar, toksik,
metabolik ve ailesel etyolojiye dayanmak-
tad>r. Kalp transplantasyonu için seçilen
hastalar>n tahmin edilen 2 y>ll>k hayatta
kal>m süresi %60'>n alt>nda olmal>d>r. Di-
¤er daha az yayg>n kardiyak transplant
endikasyonlar> refrakter anjina, hayat>
tehlikeye sokan aritmiler ve kronik kardi-
yak allograft rejeksiyonudur. Kardiyak
transplantasyon için kontrendikasyonlar
ise temel olarak komorbid hastal>k temel-
lidir. Yayg>n olarak kabul edilen örnekler
aktif enfeksiyon, geri dönüflsüz renal ya
da hepatik disfonksiyon ve sabit pulmo-
ner hipertansiyondur (pulmoner arter sis-
tolik bas>nc> >60 mm Hg, transpulmoner
gradiyent >15 mm Hg, pulmoner vaskü-
ler direnç >6 Wood ünitesi.
De¤erlendirmesi
ayr>nt>l> bir anamnez ve fizik muayene,
telekardiyografi ve tam kan, hemostaz,
eritrosit sedimentasyon h>z>, ürik asit
düzeyi, karaci¤er fonksiyon testleri, açl>k
lipid profili ve enfeksiyoz hastal>k sero-
lojilerini (hepatit A, B ve C, herpes simp-
leks virus, Epstein-Barr virus, varicella-
zoster virus, HIV, RPR, rubella, k>zam>k
ve Toxoplasma) içerir. Tüm hastalar
maksimal oksijen tüketimini (VO
kalp kateterizasyonu geri dönüflsüz pul-
moner hipertansiyonu ekarte etmek için
yap>lmal>d>r.
koroner arter hastal>¤>n>n inoperabilite-
sini onaylamak aç>s>ndan incelenmeli ya
da tekrarlanmal>d>r.
atipik semptomlar bulundu¤unda endo-
miyokardiyal biyopsi medikal olarak te-
davi edilebilecek bir hastal>¤> atlamamak
için uygulanmal>d>r.
ri, kreatinin klirensi, 12-lead EKG, eko-
kardiyografi, solunum fonksiyon testi, re-
aktif antikor tarama, HLA tiplendirme,
vasküler tarama tetkikleri (abdominal
USG, karotid ve alt ekstremite Doppler),
ösefagogastroduodeneskopi, psikososyal
de¤erlendirme, dental de¤erlendirme, fi-
nansal analiz ve malignansi için tarama
testlerini (gaytada gizli kan, PSA, mam-
mografi, PAP smear) yapmaktad>rlar.
tekrar gözden geçirilmesi aç>s>ndan de-
¤erlendirilmelidirler. Sa¤ kalp kateterizas-
yonu, pulmoner hipertansiyonun ilerle-
mesi ya da persistan olmas> durumunda
endikedir.
ve Da¤>t>m>
tasyonunu s>n>rlayan birincil etkendir.
Buna ba¤l> olarak, bekleme listesindeki
hastalar>n %20-%40'> transplantasyon ön-
cesi hayatlar>n> kaybetmektedirler. Organ
da¤>t>m>; al>c> öncelik durumu, bekleme