r>n tedavisi uluslararas> bir sa¤l>k sorunu
haline gelmifltir ve bu durum hastanede
yat>fllar>n ve mortalitenin dünyadaki
önemli nedenlerinden biridir. Yafllanan
nüfusun ortalama yaflam beklentisini uza-
tan temel kalp sa¤l>¤> alan>ndaki geliflme-
lerle daha fazla insan kronik kardiyak
hastal>kla yaflar hale gelmifltir. Medikal te-
davideki geliflmelere ra¤men KKY'li hasta-
lar>n yaklafl>k %50'si tan> konulduktan
sonra 3 y>l içersinde ölmektedir. Sekon-
der mitral regürjitasyon (MR), son evre
kardiyomiyopatinin bir komplikasyonu-
dur ve preterminal veya terminal evrede-
ki tüm kalp yetmezlikli hastalar>n %60'>n>
etkiler. Sadece Amerika Birleflik Devletle-
rinde 5 milyon kifli (toplam nüfusun
%2.2'si) kalp yetmezli¤inden muzdarip
olup her y>l 550,000 yeni hasta tan> al-
maktad>r. Her y>l kaybedilen 53,000 has-
tan>n seçilmifl a¤>r KKY ve son evre kalp
hastal>kl> 3000'inden az>na birçok stan-
dart tedavi göz önünde bulundurularak
transplantasyon önerilmektedir. Trans-
plantasyon, donör uygunlu¤u ve yafll>
hastalardaki uygunsuzlu¤u veya onlar>n
komorbid medikal durumlar>yla s>n>rlan-
m>flt>r ve nerdeyse hiçbir major epidemi-
yolojik etkisi yoktur. Bu problemi çöz-
mek için bir en geçerli giriflim, alternatif
medikal veya cerrahi stratejilerin geliflti-
rilmesidir.
mak için öncelikle mitral kapa¤>n karma-
fl>k anatomisini anlamaya ihtiyaç vard>r.
Mitral kapak yeterlili¤i mitral aparat>n bi-
yaprakç>klar, papiller kaslar, korda tendi-
naelar ve tüm sol ventrikül (LV).
terior (mural) yaprakç>klar. Bu iki yap-
rakç>k anulusta posteromedial ve antero-
lateral komisürlerce ayr>lmaktad>r. Ante-
rior yaprakç>k semisirkülerdir ve iki ko-
misür aras>ndaki mesafede uzan>r. LV'ün
anterolateral duvar>na kalbin fibröz iske-
letinin direkt devaml>l>¤>nda, sol ve k>smi
nonkoroner anterolateral aortik kapak
yaprakç>klar>na ba¤lan>r. Posterior yap-
rakç>k dikdörtgen biçimindedir ve yap-
rakç>ktaki yar>klarla 3 bölüme ayr>l>r.
dokular>n birleflme hatt>n> gösterir. Orta-
lama insan mitral anuler kesitsel alan> 5
cm
branöz septum,mitral ve triküspit kapak-
lar ve aortik kök kesiflme noktas>nda lo-
kalize) ve sol fibröz trigon (mitral kapa¤>n
posterior birleflme hatt>nda ve aortik ka-
pa¤>n sol koroner yaprakç>¤>nda lokali-
ze). Sistolde anulus elips benzeri bir flekil
al>r; kas>lma ve çap> boyunca küçülebilme
özelli¤i gösterir oysa diastolde daha yu-
varlak bir yap>ya dönüflür. Anuler fleksi-
bilite/esneklik sistol esnas>nda artm>fl yap-
rakç>k koaptasyonuna ve diastol esnas>n-
da artm>fl anuler orifis alan>na imkan ta-
n>r. Kalbin fibröz iskeletinin devaml>l>¤>n-
da olan anulusun anterior k>sm> s>n>rl>
fleksibiliteye/esnekli¤e sahiptir. Oysa hiç-
bir rijit çevresel yap> ile ba¤l> olmayan
anulusun posterior k>sm> fazla fleksibilite-
ye/esnekli¤e sahiptir. MR'da dilatasyon ti-
pik olarak anulusun daha esnek posterior
k>sm> boyunca oluflmaktad>r.
n>n orta ve apikal bölümlerinden köken
al>r ve tüm yaprakç>klara ba¤lanan korda
tendinaelara uzan>r. Anterolateral papiller
kas sol anterior descending arter ve cir-
cumflex arterin bir diyagonal veya marji-
nal dal> taraf>ndan ikili kanlan>r. Aksine,
posteromedial papiller kas tek damarla
kanlan>r; sa¤ koroner arter veya circumf-
lex arterden ve bu nedenle iskemi ve en-
farkta daha duyarl>d>r. LV duvar>n>n pos-
terior k>sm> ve papiller kaslar birlikte yap-
rakç>k koaptasyonunda ve valvuler yeter-
lilikte çok önemli bir rol oynarlar. Bütün
papiller kaslar>n canl>l>¤>/hareketleri LV
canl>l>¤>na/hareketlerine benzer flekilde-
dir. LV kas>lmas> s>ras>nda, yaprakç>klar
birlikte afla¤>ya do¤ru çekilirler. LV duva-
r>n>n flekli ve hareketi kapak yeterlili¤inde
tek bafl>na papiller kaslardan daha önem-
li bir rol oynar. LV dilatasyonu papiller
kaslarda gerilimi ve uyumunu de¤ifltirebi-
lir ve bu nedenle valvuler yetersizli¤e kat-
k>da bulunabilir (fiekil 52-1).
olarak LV duvar>na veya papiller kaslara
ba¤lan>rlar. Kordalar 3 gruba ayr>l>rlar.
Primer kordalar direkt olarak yaprakç>¤>n
serbest kenar>na ba¤lan>r; flail veya pro-
lapsus olmadan yaprakç>k koaptasyonu-
nu sa¤larlar. Sekonder kordalar anterior
yaprakç>kta daha belirgindirler, yaprakç>-
¤a koaptasyon çizgisi boyunca ba¤lan>r ve
ventrikül fonksiyonunun korunmas>nda
önemlidirler. Tersiyer (üçüncül) kordalar
sadece posterior yaprakç>kta mevcuttur
ve direkt olarak ventrikül duvar>na veya
trabekula karneaya ba¤lan>rlar. Ek olarak