kapa¤>n anterior yaprakç>¤>n>n bir k>sm>-
n>n yar>k olmas>na ra¤men, AV septum
intakt>r.
(Trabeküler Defektler)
%10-15'ini oluflturmaktad>r. Tek veya
çoklu ve septumun herhangi bir yerinde
olabilirler. VSD'lerin di¤er tipleriyle ilifl-
kili olabilirler ve genellikle midmuskü-
ler defektler (en yayg>n), apikal müskü-
ler ve anterior müsküler defektlere ayr>l-
maktad>rlar (fiekil 76-1). Musküler de-
fektler, septumun sa¤ ventrikuler tara-
f>nda çok say>da de¤iflik boyutlarda de-
liklere sahip olabilirler ama sol ventrikül
taraf>nda sadece tek bir deli¤e sahiptir-
ler: bu "
uzakt>r 1) konoventrikuler bir defektle
penetre olan demet, iki defekti ay>rarak
kas köprüsününe yönelmektedir ve e¤er
herbiri ayr>ca kapat>l>rsa, kolayca zedele-
nebilirler. 2) e¤er inlet septumda mus-
küler bir defekt mevcutsa (örne¤in, de-
fekt triküspit kapaktan ince bir kas s>n>-
r>yla ayr>lm>flt>r), iletim dokusu defektin
superior ve anterior (sola do¤ru) kenar>
boyunca gider- AV dü¤üm, interventri-
küler septumu, triküspit kapa¤>n antero-
septal komisurunda penetre eder ve de-
fektin superior kenar> boyunca, medyal
papiller kasa olan en k>sa yolu almakta-
d>r.
küçük infantlarda, ilk önceleri, ana pul-
moner artere daralt>c> bir bant yerlefltiri-
lerek palyasyon sa¤lan>yordu. Bu band
adventisiyaya dikiliyordu ve band>n dis-
talinde pulmoner arterdeki sistolik ba-
s>nç yüzde 50 azalana kadar, band>n çev-
resi giderek daralt>l>yordu. Bu, pulmoner
tif kalp yetmezli¤ini iyilefltiriyordu ve has-
tan>n, band>n ç>kar>lmas> için yeterli bir
büyüklü¤e kadar büyümesine ve VSD'nin
güvenli bir flekilde tamir edilmesine izin
vermekteydi. Bununla birlikte, miyokar-
diyumun korunma metotlar> gelifltikçe ve
cerrahi beceriler ve küçük infantlar>n pos-
toperatif bak>mlar> gelifltikçe, ilerde vurgu-
lanacak baz> ender durumlar d>fl>nda, pul-
moner arter banding, yerini, VSD'nin pri-
mer kapat>lmas>na b>rakm>flt>r. VSD'nin,
cerrahi olarak kapat>lma endikasyonlar>
gözden geçirilirken, hesaba kat>lmas> gere-
ken 4 özellik vard>r 1) defektin özellikleri
2) hastan>n yafl> ve semptomlar> 3) pulmo-
ner vasküler direnç ve 4) birlikte bulunan
kardiyak ve kardiyak olmayan defektler.
Özellikleri
neonatal periyot boyunca saptan>r ve 6
ile 12 ay içerisinde kendili¤inden ya ka-
panacakt>r ya da küçük defektlere dönü-
flecektir. Bu, özellikle konoventriküler ve
müsküler defektler için do¤rudur. Girim
(AV kanal) defektleri ve ç>k>m (suprakris-
tal) defektleri genellikle kendili¤inden
kapanmazlar. Defektler e¤er aortik anü-
lusun boyuna yaklafl>rsa veya sistemik
pulmoner arter bas>nc>yla sonuçland>kla-
r>nda "genifl" say>lmaktad>rlar. "Orta bo-
yutta defektler" 2:1 ile 3:1 aras>ndaki bir
Qp: Qs oran>na ve 40-50 mm Hg'l>k veya
aortadakinin yar>s>na eflit bir sistemik
pulmoner arter bas>nc>na sebep olmakta-
d>rlar. "Küçük" defektler ise normal pul-
moner arter bas>nçlar>na ve 1. 5: 1'den
küçük bir Qp: Qs oran>na sahiptir. Qp:
Qs oran>n> hesaplamak için, sadece oksi-
jen saturasyonunu kullan>larak yap>lan,
basit formül afla¤>daki gibidir:
n>n belirgin prolapsusuyla birlikteyse, bu,
semptomlara veya defektin büyüklü¤üne
bak>lmaks>z>n tamir edilmelidir. Orta dü-
zey bir aortik yetmezlik bile herhangi bir
VSD tipiyle birlikteyse, defekt derhal ka-
pat>lmal>d>r ve aort kapa¤> tamir edilmeli-
dir.
2. Büyümeyi gerlili¤iyle olan, bütün orta
kesilmifltir. Konoventriküler= perimembranöz; konal septal= outlet septal (subpulmoner);
inlet septal= atrioventriküler kanal tipi ; musküler(trabeküler) defektler; midmuskuler, an-
terior ya da apikal olabilirler. Penetre olan demetler, konoventriküler defektin inferior ke-
nar> ile yak>n iliflkidedir ve bu kenardan, trabeküler septomarginalise do¤ru lancisi kas>n>n
alt>nda da¤>l>rlar.