koskopik cerrahi (VATS), geleneksel aç>k
cerrahiye iyi bir alternatiftir. 1980'lerde la-
paroskopik ifllemlerden elde edilen muaz-
zam baflar>, cerrahlar> bu teknolojiyi gö¤üs
bofllu¤unda da kullanmaya yöneltmifltir.
Modern VATS'>n yap>lmas>, endoskopik
video sistemlerinin ve staplerlerin geliflti-
rilmesi sayesinde mümkün olmufltur. Ma-
jor akci¤er rezeksiyonu yap>lmas> gereken
hastalarda, VATS'>n sonuçlar> ile aç>k cer-
rahi ifllemlerin sonuçlar>n>n karfl>laflt>r>la-
bilmesi için yeterli zaman geçmifltir.
t>r. Erken evre akci¤er kanserli hastalar için
VATS'la rezeksiyon tecrübesi, geleneksel
aç>k torasik ifllemlerle karfl>laflt>r>ld>¤>nda
flu an VATS'>n güvenli bir flekilde yap>labil-
di¤ini ve çeflitli faydalar sa¤lad>¤>n> göster-
meye yetecek kadar fazlad>r. VATS'la yap>-
lan rezeksiyonlar> takiben geliflen postope-
ratif a¤r> belirgin olarak daha azd>r ve has-
talar en k>sa zamanda tam aktif yaflama dö-
nerler. Buna ek olarak baz> çal>flmalar akci-
¤er fonksiyonlar>n>n daha iyi korundu¤u-
nu göstermektedir. VATS'a atfedilen bu
faktörler yafll> hastalar>n ve efllik eden çok-
lu hastal>¤> olanlar>n çabuk toparlanmas>na
yard>mc> olur, öte yandan geleneksel aç>k
torakotomiye uygun olmayan bu hastalara
rahatl>kla uygulanabilir. Gö¤üs cerrahisi
alan>nda minimal invaziv akci¤er rezeksi-
yonlar>n>n yap>lma ivmesi artmaktad>r.
bildi¤i gibi, VATS'>n kanser ameliyatlar>nda
yeterli olabilmesi baz> gö¤üs cerrahlar> için
ilgi kayna¤> olmaya devam edecektir. Ger-
çekten de monitöre bakarken damarlar>n
diseksiyonu beceri gerektirir ve VATS'la
ve de¤iflik görüfl alanlar> ile diseksiyon do¤-
ru olarak yap>labilir. Mac Kinlay'>n VATS
ile yapt>¤> 1578 lobektomi deneyiminde,
intraoperatif kanama olmad>. Bu yüzden,
kanama riski teorik olarak mevcut olmas>-
na ra¤men, nadiren görülür ve tecrübeli
VATS cerrahlar> kanama riskini nas>l en aza
indirebileceklerini, e¤er kanama olursa bu-
nu nas>l kontrol edebileceklerini bildikleri
için bu üstesinden gelinebilir bir sorundur.
Kanama hem aç>k operasyonlarda, hem de
VATS operasyonlar>nda görülebilir.
cuttur. VATS ile rezeksiyondan sonra in-
sizyonda kanser nüksü görülebilir. VATS
insizyonundan ç>karmak için al>nan par-
çan>n torbaya yerlefltirilmesi, dokunun
tümör hücrelerinin yay>l>m>na izin verme-
yecek flekilde nazik tutulmas> ve kapama-
dan önce hemitoraks>n bolca y>kanmas>,
insizyonel nüks riskini belirgin olarak
azaltmaktad>r. Kanser ameliyatlar>nda
VATS ile lobektominin yeterlili¤i ile ilgili
baz> elefltiriler mevcuttur. Teknik olarak
VATS ile lobektomi, aç>k torakotomi ile
yap>lan lobektomi, nodal örnekleme ya da
komplet diseksiyon ile ayn> anatomik
ameliyat olmal>d>r. Sagawa ve arkadafllar>-
n>n yapt>¤> VATS ile sistematik nodal di-
seksiyon prospektif çal>flmas>n>n sonuçla-
r>na göre VATS ile diseke edilen ortalama
nod say>s>, aç>k torakotomi ile yap>landan
çok farkl> de¤ildir. Herhangi bir kanser
ameliyat>n>n gerçek ölçümü sa¤kal>md>r.
Baz> cerrahlar akci¤er kanseri için VATS
ile lobektomiden sonra ola¤anüstü iyi
sa¤kal>mlar bildirseler de (Kaseda ve Aoki
4 y>l için %94 bildirmifllerdir), di¤erleri
torakotomi ile benzer sonuçlar bildirmifl-
lerdir (McKenna 5 y>l için %72 bildirmifl-
ci¤er kanserli hastalar>n sa¤kal>mlar>n>
azaltmad>¤> belli olmufltur.
tipi (konvansiyonel ya da torakoskopik),
operatif görüntülemenin modu (insizyon-
dan ya da monitörden bakmak) konula-
r>nda VATS ile lobektominin tan>m> tart>fl-
mal>d>r. Asl>nda bu konularda fikir birli¤i-
ne de ihtiyaç yoktur. Aç>k ya da kapal> ol-
sun lobektominin esas özelli¤i, bafll> bafl>na
pulmoner damarlar>n ba¤lanmas> ve lober
bronflun kesilmesi, tümör yay>l>m>n>n ön-
lenmesi ve yeterli lenf nodu diseksiyonu-
dur. Her cerrah kendi becerisini de¤erlen-
dirmeli, hastalar>na en güvenli, en az trav-
matik ve en uygun ameliyat> yapmalar>n>
sa¤layacak ince detaylar> belirlemelidir.
Torakoskopik Cerrahi
ile Akci¤er
Rezeksiyonunun
Endikasyon ve
Kontrendikasyonlar>
bektomiler ve pnömonektomiler VATS ile
yap>labilirler. Akci¤er kanserleri için wedge
rezeksiyonlar standart onkolojik ameliyatlar
de¤ildirler. Akci¤er nodülleri nedeniyle ya-
p>lan VATS ile wedge rezeksiyonlar, ço¤un-
lukla patolojik tan>y> belirlemek için yap>l>r-
lar. Kanser için yap>lan wedge rezeksiyon-
dan sonra nüks, lobektomiden sonra olanla-
ra göre 3 kat daha fazlad>r. E¤er akci¤er
kanserli hasta fizyolojik olarak ameliyat> kal-
d>rabiliyorsa, onkolojik prensiplerin gerek-
tirdi¤i anatomik rezeksiyon yap>lmal>d>r.
Bununla birlikte küçük ve periferik akci¤er
kanserlerinde akci¤er fonksiyonlar> ciddi k>-