mik lobektomiden daha küçük olan tüm
rezeksiyonlar> kapsar. Bu rezeksiyonlar;
segmentektomi olarak bilinen anatomik
rezeksiyonlar ve wedge rezeksiyon olarak
bilinen anatomik olmayan rezeksiyonlar
olmak üzere 2 farkl> gruba ayr>l>r. Seg-
menter rezeksiyonlar genellikle aspergil-
loma, tüberküloz ve bronflektazi gibi seg-
menter inflamatuar hastal>klarda uygula-
n>r. Ancak endikasyonlar>, akci¤erin me-
tastatik hastal>klar> ve kötü pulmoner re-
zerve sahip olan primer akci¤er kanserli
hastalara kadar geniflletilebilir.
hatl>kla önerilebilir. Ancak malign hasta-
l>klarda bu karar oldukça zordur. Akci¤e-
rin metastatik hastal>klar>nda cerrahi en-
dikasyonu var ise ve sublober rezeksiyon
için uygun bir anatomi var ise segmentek-
tomi veya wedge rezeksiyon seçilebilecek
prosedürdür. Daha radikal rezeksiyonla-
r>n daha iyi sa¤kal>m ya da daha düflük
rekürrens sa¤lad>¤>na dair kesin kan>tlar
yoktur ve s>kl>kla bu hastalar birden fazla
rezeksiyon gerektiririler. Bu nedenle her
seferinde olabildi¤ince küçük rezeksiyon
yap>lmal>d>r.
kasyon kötü pulmoner rezerve sahip has-
talardad>r ancak kötü pulmoner rezerv
henüz iyi tan>mlanamam>flt>r ve de¤iflken-
dir. Geleneksel bilgilere göre hastan>n
cerrahiyi tolere etmesi için postoperatif
beklenen FEV1 (1. sn deki zorlu ekspira-
tuar volüm) de¤erinin en az 0,8 1 lt/sn
fonksiyonel kapasitesinin yeterli olmas>
gerekirdi. Ancak bu temel bilgide iki de-
¤ifliklik oldu. Bunlardan birincisi; cerrahi,
anestezi, postoperatif a¤r> tedavisi ve res-
piratuar bak>mdaki geliflmeler, hastalarda
efllik eden major komorbidite olsa ve/ve-
ya preoperatif FEV1 de¤eri 0,5 lt/sn nin
alt>nda olsa bile baflar>l> bir torakotomiye
ve pulmoner rezeksiyona izin verilebilir.
Bu hastalarda pulmoner rezeksiyon son-
ras>nda pulmoner komplikasyon riskinin
artm>fl oldu¤u aç>kt>r ancak bu risklerin
rezeksiyonu engelleyici oldu¤u düflüncesi
do¤ru de¤ildir. Bu hastalar radyoterapi ya
da kemoterapiye karfl> da rölatif kontren-
dikasyona sahiptirler ve cerrahi ile karfl>-
laflt>r>ld>¤>nda benzer veya daha yüksek
oranda pulmoner komplikasyonlara veya
fonksiyon kay>plar>na maruz kalabilirler.
Major komorbiditeli bu hastalarda cerrahi
genellikle radyasyonun sinsi ve ilerleyen
etkilerinden daha iyi tolere edilir.
nin ç>kar>ld>¤> lung volume reduction cer-
rahisindeki geçmifl deneyimlerin sonuçla-
r>n>n gösterdi¤i de¤iflikliktir ki bu hasta-
larda egzersiz kapasitesi ve pulmoner
fonksiyonlarda paradoksal düzelmeler ol-
maktad>r. Üst lob parankiminde amfizem
ve hiperinflasyonun predominant oldu¤u
ve tümörün üst lobda oldu¤u hastalarda
lobektomi ya da volume reduction tarz>
wedge rezeksiyon ile postoperatif akci¤er
fonksiyonlar>nda düzelme sa¤lanabilir.
tulmamal>d>r. Ancak hastan>n beklenen
yaflam süresi di¤er hastal>klardan dolay> 1-
2 y>ldan daha az ise cerrahi çok etkili bir
faktör de¤ildir. Yine de hastalar>n ço¤unda
kür flans> için cerrahi tedaviye olabildi¤in-
ce efor harcanmal>d>r. Nonpulmoner ko-
morbiditeli hastalar>n büyük bir k>sm>nda
standart lobektomi mümkündür.
hastalarda lobektominin tercih edilecek
prosedür oldu¤u ancak lobektomiyi tole-
re edemeyecek olan hastalarda segmen-
tektomi ve wedge rezeksiyonun da kabul
edilebilir bir rezeksiyon oldu¤u onaylan-
m>flt>r. Ayr>ca son y>llarda çeflitli araflt>r-
mac>lar, baz> hastalarda sublobar rezeksi-
yonlar>n lobektomiye benzer veya denk
sonuçlara sahip olabilece¤ini ileri sür-
mektedirler. Düflük doz spiral bilgisayarl>
tomografi (BT) ile akci¤er kanseri tarama-
lar>, pek çok küçük akci¤er nodülünün ve
buzlu cam opasitesinin (ground glass
opacities: GGO) tespit edilmesine yol aç-
m>flt>r. Bir santimetrenin alt>ndaki akci¤er
kanserli hastalar yeterli pulmoner rezerve
sahip olsalar bile wedge rezeksiyon ya da
segmentektomi ile yap>lan cerrahi tedavi
yeterli olabilir. Fakat bu bilgi prospektif
randomize çal>flmalar ile ortaya konulma-
m>flt>r. Bilgisayarl> tomografide buzlu cam
opasitesi görünümü bronkioloalveolar
karsinom (BAC) olarak bilinen akci¤er
kanseri tipinde yeni bir yaklafl>ma neden
olmufltur. BAC''un pür formu, lenfatik ve
hematojen metastaz potansiyeli düflük
olan noninvaziv adenokarsinom tipidir.