24 saate düflene kadar yerlerinde b>rak>l>r,
ama bu standart pratikleri destekleyecek
bilimsel veriler yine yoktur. E¤er akci¤er
plevral bofllu¤u kaplayacak flekilde tam
olarak genifllerse, ampiyem genellikle tek
bafl>na kapal> tüp drenaj>ndan sonra nüks
etmez.
drenaj>n> daha iyi hale getirmek için intrap-
levral fibrinolitik tedavi uygulamas> yakla-
fl>k 1949 y>l>ndan beri uygulanmaktad>r.
lem olmas>na ra¤men, yeni ajanlar plevral
drenaj> gelifltirmek için intraplevral fibrinoli-
tik ilaç kullan>lmas>na olan ilgiyi yeniden
canland>rm>flt>r. Dört küçük randomize ça-
l>flma vard>r. Bunlar>n en büyü¤ü ya intrap-
levral ürokinaz, streptokinaz ya da kontrol
y>kamaya randomize edilmifl 128 eriflkin
hasta içeriyordu. Ürokinaz ya da streptoki-
naz alan hastalarda s>v> drenaj>nda art>fl gö-
rülmedi ama bu ilaçlar>n verilmesinin morbi-
dite, mortalite ve cerrahi müdahele ihtiyac>n-
da düflüfl sa¤lay>p sa¤lamad>¤> aç>k de¤ildir.
f>ndan organize edilen daha büyük bir çal>fl-
ma vard>r ve bu tekniklerin de¤eri konusun-
çünkü bunlar de¤iflik oranlarda kullan>lmak-
tad>r ve sözlü kan>tlara dayanmaktad>r.
lar ve atefli içerir. Ama bu reksiyonlar>n
primer hastal>¤a m> sekonder, yoksa fibri-
nolitik kullan>m>na m> ba¤l> oldu¤unu
belirlemek zordur. Bu ajanlar>n bir siste-
mik yan>ta neden olma ve böylece daha
sonra miyokard infarktüsü ya da vücutta
geliflebilecek bir emboliye karfl> tedavide
kullan>lmalar>n> engelleme olas>l>¤> da
vard>r. Streptokinaz>n önerilen dozu gün-
de 250.000 IU ya da üç gün süreyle 12 sa-
atte bir 250.000 IU'dir. Ürokinaza gelince
günde bir kez 100.000 IU üç gün süreyle-
dir. Burada dayan>lan kavram gö¤üs tüpü
yoluyla drenaj> artt>rmak ve cerrahi ge-
reksinimini azaltmakt>r. Bu ilaçlar en s>k
cerrahi müdahale ile çok say>da komorbi-
ditenin ortaya ç>kabilece¤i çocuklar ya da
yafll> eriflkinlerde kullan>l>r.
vi "DNAse"nin plevral boflluktaki vizköz
materyalin bir k>sm>n> s>v>laflt>raca¤> ve
drenaj> artt>raca¤> görüflüne dayanmakta-
d>r. Burada da bunlar>n etkili olup olma-
d>¤>n> de¤erlendirmek için klinik çal>flma-
lar gerekmektedir.
tiloküle olan >srarl> bir plevral s>v> birikimi
oldu¤unda endikedir (fiekil 32-3). Dikkate
al>nacak di¤er hususlar malignitenin söz ko-
nusu olup olmad>¤>, gö¤üs kavitesinde çok
miktarda yabanc> materyal olup olmad>¤> ve
hastan>n immün bask>lanm>fl olup olmad>¤>-
d>r. Bronkoskopi ampiyemi olan tüm hasta-
larda yap>lmal>d>r, çünkü bronfliyal obstrük-
siyon ihtimali vard>r ve bu ampiyeme yol
açan etiyolojik faktör olabilir. Bu, hiçbir za-
man randomize incelenmemesine ra¤men,
bir
sinde %40 hastada genellikle ampiyeme ne-
den olan kanseri ekarte etmek için bronkos-
kopi yap>ld>. Tümör total örneklemin
%4'ünden düflük bulundu. Ancak, say> dü-
flük olsa da bronkoskopinin komplikasyon
oran> son derece düflüktür ve böylece ampi-
yemli hastalarda endike gibi görünmektedir.
ekspansiyonuna izin vermektir, böylece pa-
rietal ve visseral plevra örtüflebilir. Bu dekor-
tikasyonla sa¤lan>r.
yon 1893 y>l>nda Fowler taraf>ndan tarif
edilmifltir. Bu prosedür DeLormae ad>nda
bir Frans>z cerrah taraf>ndan da tarif edilmifl-
ti ama operasyon sonras>nda hasta ölmüfltü.
Dekortikasyon s>kl>kla bir torakotomi insiz-
yonu arac>l>¤>yla yap>l>r, bu plevral kaviteye
genifl eriflim sa¤lar ve plevra materyalinin
debride edilmesine olanak verir, ayr>ca pa-
rietal ve visseral plevra üzerinde birikmifl ka-
l>n kabuk da ç>kar>labilir. Son zamanlarda,
video yard>ml> torakoskopik (VATS) yakla-
fl>mla dekortikasyon tarif edilmifltir. Ancak,
minimal invaziv teknikte akci¤erin yeterince
yeniden genifllemesine izin verecek kadar
çok miktarda plevral kal>nlaflma temizlemek
zor ve zaman al>c>d>r. Akci¤er yüzeyi üzerin-
deki kal>nlaflm>fl kabu¤u soyman>n amac>
yeniden ekspansiyonu ve plevral yüzeylerin
karfl>l>kl> örtüflebilmesini sa¤lamakt>r. E¤er
dekortikasyon teknik olarak olanaks>zsa, ya-
ni visseral plevra ç>kart>ld>¤>nda akci¤er y>r-
t>l>yor ya da yeterli plan bulunam>yorsa, vis-
seral plevra üzerinde akci¤erin genifllemesi-
ne f>rsat vermek için paralel çizgi ya da dama
tahtas> tarz>nda insizyonlar yapmak da
mümkündür. Bu ilk kez Ransohoff taraf>n-
dan 1900 y>l>nda tarif edilmifltir.
maligniteyi ekarte etmek için patolojik in-
celemeye gönderilmelidir. Prosedür bitti-
¤inde, gö¤üs kavitesi bol miktarda saline
sa¤da masif plevral efüzyonu gösteriyor.