rilir fakat gereklilik yok ise ana pulmoner
arterin oklüze olmas>na izin verilmemeli-
dir. Superior pulmoner ven lingula dal>n>
da içermesine dikkat edilerek diseke edi-
lir ve dönülür. Bu ven çift ba¤lanarak ve-
ya vasküler stapler kullan>larak kesilir.
Tüm pulmoner damarlar>n, arter ve ven
dallar>n>n kesilmesinde vasküler stapler
hem güvenli hem de kolayd>r.
stapler yerlefltirilir ve damar kesilir. Alter-
natif olarak 3 s>ra kapatan endoskopik
vasküler stapler da kullan>labilir. Bunun
tersine dallar ipek sütürler ile ayr> ayr>
ba¤lan>p kesilebilir. Özellikle venöz dalla-
r> emniyet alt>na almak için birden fazla
sütür yerlefltirilmelidir.
d>¤> zaman bu dal kolayl>kla kopabilir ve-
ya yaralanabilir (fiekil 5-1). Sol üst lobek-
tomide bu dal>n yaralanmas>, özellikle de
kopmas> yaralanman>n geniflli¤ine ve y>r-
t>lman>n proksimale uzanmas>na ba¤l>
olarak pnömonektomiye zorlayabilen
korkutucu bir komplikasyondur. E¤er ar-
ter proksimalinin kontrolü henüz sa¤lan-
ren bir komplikasyona neden olur. Ayn>
zamanda arter yaralanmas>ndan olan ka-
namay> durdurmak da gerekli ise sol ana
pulmoner artere klemp koymak oldukça
güçtür. Bu manevra s>ras>nda genellikle
önemli miktarda kan kaybedilir. Bu du-
rumda biran önce damara klemp yerleflti-
rilmesi düflüncesine kap>lmamak gerekir.
E¤er pulmoner arter henüz dönülmemifl
ise bu çaba en iyi ihtimalle yaln>zca parsi-
yel oklüzyon sa¤lar ama kötüsü damarda
daha fazla yaralanma oluflabilir. Pulmoner
arterin bu k>sm>nda yaralanman>n ilerle-
mesi kanamaya ba¤l> ölüm gibi irreversibl
durumlar ile sonuçlanabilir. E¤er ana pul-
moner arterde yaralanma olursa ve prok-
simal kontrol henüz sa¤lanmam>fl ise y>r-
t>k parmak ile kibarca kapat>l>r ve durum
de¤erlendirilir. Baflka bir manevraya giri-
flilmeden önce kan getirtilir. E¤er haz>rda
de¤il ise ilave yard>m istenir. Proksimal
kontrol sa¤lanmadan pulmoner arteri sü-
türe etmeye çal>flmak mümkün de¤ildir.
Bu durum alt>nda artere sütür yerlefltirmek
devam eden yaralanmalarla sonuçlanabilir
çünkü fazla olan kanama sütürleri uygun
vermez ve arter kolayca yaralanabilir. Bu
durumda yaralanma yerine parmak bask>s>
devam ederken arterde güvenli uzunlu¤u
sa¤lamak için perikard aç>lmal> ve proksi-
mal pulmoner arter dönülmelidir. Arterin
onar>lmas> için vasküler klempi yeterince
proksimale yerlefltirmek gereklidir ve bu-
nun için ligamentum arteriosumun kesil-
mesi gerekebilir. Proksimal kontrole ulafl>l-
d>ktan sonra e¤er arter dal> tamamen ayr>l-
mad>ysa arter tamamen kesilmelidir ve pul-
moner arter 5-0 ya da 6-0 monofilaman
emilmeyen sütür ile onar>lmal>d>r. Traksi-
yon yaralanmas>nda, apikal-posterior arter
dal>n>n aç>k avulsiyonundan daha yayg>n
olarak damar>n intimas>ndaki y>rt>¤a ba¤l>
hematom olur.
denle intima yaralanmas> potansiyel felaket
getiren bir durumdur. Proksimal kontrol
sa¤lanmal>d>r ve damar intimal yaralanma-
n>n olabildi¤ince proksimalinden ba¤lan-
mal>d>r. Y>rt>¤>n oldu¤u alana sütürün yer-
lefltirilmesi halinde dü¤üm oturtulurken ar-
ter dal>nda komplet avulsiyon ortaya ç>ka-
bilir. Sonuç olarak en iyisi bu arter dal>n>n
özel problemler gösterebilece¤inin fark>nda
olunmas>d>r. Bunun kabul edilmesi üst lo-
bun retraksiyonu s>ras>nda daha fazla dik-
kat edilmesine neden olur. Çünkü kad>n
veya erkek, cerrah bu problem karfl>s>nda
ne kadar iyi olursa olsun pulmoner arterde
problemden kaç>nmak, arterin onar>lma-
s>ndan çok daha kolayd>r.
Sol ana pulmoner arter peribronflial loka-
lizasyonda sol ana bronfl ile iliflkilidir (fie-
kil 5-2). Fissüre girildi¤inde alt lob supe-
rior segment arterinin ç>k>fl yerinin biraz
proksimali ve karfl>s>nda üst lobun anteri-
or segment dal> ile karfl>lafl>l>r. Fissürün
posterior k>sm>nda superior segment arter
dal> identifiye edildikten sonra fissürün bu
k>sm> stapler ile tamamlanabilir. Üst lobun
anterior segment dal> ipek sütür ile ba¤la-
narak kesilir (fiekil 5-3) ve arter linguler
segment arteri bulununcaya kadar distale
do¤ru takip edilir. Linguler segment dal>
tek bir gövde ya da iki ayr> dal halinde ola-
bilir. Lingulan>n arter dallar> ba¤lanarak
kesilir ve fissürün anterior k>sm> lineer
stapler ile tamamlan>r (fiekil 5-4). Alterna-
tif olarak lobu tutan tek unsur fissür ise
ni gösteriyor. Arterin apikal-posterior segment dal>n>n divizyonunun hatt> gösteriliyor (ke-
sikli çizgi). Arteri k>smen örten kesilmifl ve ba¤lanm>fl ven dal> gösteriliyor.