Yorumlar
konjenital kalp hastalar>n>n pre- ve posto-
peratif de¤erlendirilmesinde önemi gide-
rek artan bir rol oynamaktad>r. Ekokardi-
yografi ve kardiyak kataterizasyonu ta-
mamlay>c> olmakla birlikte çocu¤un bak>-
m>n> de¤ifltirebilecek önemli bilgiler ver-
mektedir. Ço¤u durumda tan> için gerek-
li tüm anatomik veri ve ço¤u fizyolojik
bilgi MRG ile edinilebilinir. Do¤ru görün-
tüleme modalitesini veya görüntüleme
modalitelerinin do¤ru kombinasyonunu
seçmenin önemi bilinmektedir.
MRG'nin belirgin avantaj ve limitlerini
göstermektedir. Hasta boyutu ekokardi-
yografinin yap>lar> gösterebilme kabiliyeti
aç>s>ndan önemli oldu¤u için yaflça büyük
çocuklarda, adelosanlarda ve yetiflkinler-
de MRG belirgin bir avantaja sahiptir.
Kompleks konjenital kalp hastal>klar>nda
anjiografide üstüste binen yap>lar veya
ekokardiyografide kullan>lan `sweeps' to-
tal anatomik yap>y> kavramak için yeterli
olmayabilir. MRG'de imajlar devaml>l>k
gösteren paralel kesitler fleklinde al>nd>-
¤>ndan bilgisayarlar bu görüntüleri birbiri
üzerine y>¤abilir ve istenen her planda
(multiplanar rekonstrüksiyon veya oblik
kesitleme) volumetrik data elde ederek
anatominin önemli noktalar>n> ortaya ko-
yabilir. Klinik olarak curved planlar da
kullan>lmaktad>r. Ayn> özellik üç boyutlu
shaded surface veya hacimsel üç boyutlu
görüntüler yaratmam>za olanak tan>r ki
bu görüntüler de herhangi bir planda ke-
sitlenebilir, herhangi bir aç>yla görüntüle-
nebilir ve baz> yap>lar> uzaklaflt>rmak su-
retiyle gerekli bilgiyi ortaya ç>kar>r. Bir
MRG imaj> tipik olarak birçok kalp at>fl>-
jiografiden farkl> olarak tek bir MRG ima-
j> ikiden birkaç yüze kadar kalp at>fl>n>n
ortalamas>d>r) dolay>s>yla MRG ile fonksi-
yonel analiz yapmak uzun dönem perfor-
manslarda daha iyi sonuç verebilir (gö-
rüntünün kendisi bir ortalamad>r ve kli-
nisyen ekokardiyografide oldu¤u gibi ka-
fas>ndan bir ortalama almak zorunda de-
¤ildir). Bununla birlikte rutin klinik kul-
lan>ma girmekte olan "gerçek zamanl>" ve
"interaktif" kardiyak MRG ekokardiyogra-
fi ve kardiyak kataterizasyonla benzer bir
görüntülemeye olanak sa¤lamaktad>r. Bu-
nun yan>nda bölgesel duvar hasar>, hare-
keti ve MRG'ye ait h>z profillerini hesapla-
mam>z> sa¤layan manyetik kan ve doku
iflaretlemede yap>labilir. Kardiyak MRG
kapasitesinin di¤er bir örne¤i olan geç
kontrastlanma miyokardiyal skar dokusu-
nun tan>nmas>n> sa¤lar. Di¤er taraftan ge-
nel olarak kalp pilleri içindeki elektronik
aksam devre d>fl> b>rak>lmadan görüntüle-
me cihaz> içerisine giremez (bu alandaki
yeni araflt>rmalar baz> seçilmifl hastalar>n
kalp piliyle de görüntülenebilece¤ini öne
sürmesine ra¤men) ve koiller majör arte-
faktlara yol açabilir. Görüntüleme moda-
litelerinin seçiminde pek çok kriter var-
d>r.
olmas>na ra¤men genel konseptten bahse-
dilebilir. Vücuttaki spin yapan hidrojen
atomlar>n> hizaya sokmak için güçlü bir
m>knat>s kullan>l>r ve bir radyofrekans
pulsu özel bir manyetik alanla birlikte vü-
cudun belli bir bölümündeki molekülleri
daha yüksek bir enerji düzeyine ç>karma-
ya yarayan manyetik bir gradiyent olufl-
turmak için kullan>l>r. Radyofrekans pul-
su kapat>ld>¤>nda hidrojen atomlar> enerji
kaybederek normal durumlar>na döner-
ler. Bu enerji toplan>r ve bir seri kompleks
görüntü datas> hatt> oluflturulur (görüntü
bir dama tahtas> gibi bölümlere ayr>-
l>r[martiks]; her bir kutu piksel olarak ad-
land>r>l>r ve bir görüntüleme hatt> datas>
bir s>ra pikseldir). Genelde 64 ila 512 da-
ta s>ras> bir imaj> oluflturur. Sistemdeki
"noise"u (yanl>fl data) önlemek ve solu-
num artefaktlar>n> azaltmak için her s>ra
iki veya üç defa elde edilebilir ve ortala-
mas> al>nabilinir (nefes tutma teknikleri
uygulan>rsa bu gerekli de¤ildir). Kalbi gö-
rüntülemek için cihaz kalp at>fl>n>n hangi
k>sm>nda görüntü al>naca¤>n> belirlemek
için elektrokardiyogram (EKG) (veya na-
b>z kayd>) kullan>r.
rilmesiyle farkl> tipte görüntüler elde edi-
lebilinir. fiekil 69-1'de gösterildi¤i gibi
klinikte kardiyak MRG'nin pek çok tipi
vard>r. Anatomiyi göstermek için (fiekil
69-1 A) çift inversiyon (DI) siyah kan
MRG miyokardiyal dokular>n ve kan da-
mar> duvarlar>n>n yüksek çözünürlükte
görüntülerini elde ederken kan düflük
sinyalli görülür. Steady-state free-preces-
sion (SSFP) görüntüleme de yine miyo-
kardiyal dokular>n ve kan damarlar>n>n
yüksek çözünürlükte görüntülerini elde
eder fakat kan parlak izlenir. Sine MRG
(ileriki k>s>mlara bak>n>z) kapak morfolo-
jisi de dahil olmak üzere morfolojiyi gös-
termek için kullan>labilinir.
rüntüleme gibi baflka birçok teknik morfo-
lojiyi görüntülemek için klinikte kullan>l-
maktad>r. Tipik olarak gadolinium içeren
bir kontrast ajan enjekte edilir ve kardiyo-
vasküler sistemin üç boyutlu görüntülerini
elde etmek için T1 a¤>rl>kl> üç boyutlu se-
kanslar kullan>l>r. Bu imajlar daha sonra
multipl iki boyutlu görüntüler, shaded sur-