4 I Genel Gö¤üs Cerrahisi Tablo 1-1 Fleksibl ve Rijit Endoskopinin Avantajlar› Fleksibl endoskopi ‹yi tolere edilir Sadece lokal anestezi gerektirir Minimal sedasyon gereklidir Hasta taraf›ndan kabul edilebilirli¤i yüksektir Rijit endoskopi Biyopsi ve debritman için büyük forsepslerin kullan›m›na izin verir Yüksek volümlü genifl aspirasyon sistemlerinin kullan›m›na izin verir Fiksasyon/ rijidite de¤erlendirmesinde daha kullan›fll›d›r Dilatasyon ve stent yerlefltirilmesi için daha iyidir s›k görülen varyasyon superior segment a¤z› ile orta lob a¤z› aras›ndaki iliflkidir. Genel anatomik pozisyon birinin di¤erinin tam karfl›s›nda dalland›¤› durumdur. Ancak biri di¤erinden daha afla¤›da ya da yukar›da olabilir. Santral yerleflimli alt lob tümörleri için rezeksiyon planlan›rken bu gibi varyasyonlar önemli olabilir. Daha az s›kl›kla görülen bir di¤er varyasyon domuz ve koyunlar›n normal anatomisine benzer flekilde apikal bir bronkusun bulunufludur. Sa¤ üst lob apikal segment sa¤ üst lob a¤z›ndan ayr›lacak flekilde orijinini distal trakeadan al›r. Ancak bazen trakea bifurkasyonundan 2 cm yukar›da ve kendine ait bronflial arteri olacak flekilde ayr›labilir ve bu durumda cerrahi bir yak- fiekil 1-2. Sa¤ ana bronkus proksimalinden afla¤› do¤ru sa¤ üst lob bronkus a¤z›n›n görünümü. Üst lob bronkus a¤z›n›n karinaya s›k› yak›nl›¤› ve oluflturdu¤u aç› bronkoskopi s›ras›nda oryantasyonu saptamada anatomik bir yol gösterici olarak kullan›labilir. fiekil 1-4. Sol ana bronkus sa¤ ana bronkustan anlaml› derecede uzundur ve bifurkasyonda (minör karina) üst lob bronkusu (gerçek üst lob ve lingula bronkuslar›ndan oluflur) ve alt lob bronkusu olarak ayr›l›r. lafl›mdan önce tan›nmaz ise kafalar›n kar›flmas›na neden olabilir. Sol akci¤erin segmental bronkuslar› flu flekildedir: Sol üst lob bronkusu üst ve alt olmak üzere iki bölüme ayr›l›r. Üst bölüm yukar›ya do¤ru apikoposterior segment ile anterior segmenti verir ki toplam› gerçek üst lobu oluflturur. Alt bölüm lingulad›r ve superior lingular segment bronkusu ile inferior lingular segment bronkusuna ayr›l›r. Alt lob bronkusu devam›nda genifl superior segment bronkusu arkaya do¤ru uzanacak flekilde genellikle görülür. Bu bronkustan sonra 1 cm içinde hava yolu anteromedial bazal segment, lateral bazal segment ve posterior bazal segmentlere ayr›l›r. Sol akci¤erin anatomik varyasyonlar› daha nadir görülür ve s›kl›kla subsegmental anatomi düzeyindedir. Özofagus Özofagus ile ilgili tan›mlama yap›l›rken herkesçe kabul görmüfl olan kesici ya da ön difllerden itibaren cm olarak uzakl›¤›n referans olarak kullan›ld›¤› ölçümler esas al›n›r. Servikal özofagus 10. cm’den 20. cm’e kadar uzanan bölümdür. Özofagusun bu bölümü krikofaringeusu içerir. Önemli anatomik komfluluklar; önde trakean›n membranöz bölümü ile arkada vertebrad›r. 20. cm’de özofagus toraksa girer ve önde trakean›n membranöz bölümü, lateralde aorta ve arkada vertebra ile çok yak›n komfluluk içinde bulunur. Karina seviyesini geçtikten sonra özofagus sol ana bronkus arkas›nda seyreder. Trakea bifurkasyonu kesici ya da ön difllerden itibaren yaklafl›k olarak 25. cm’de yer al›r. Bu noktada, inen aorta toraks içeri- fiekil 1-1. Trakea ve karinan›n bronkoskopik görünümü. fiekil 1-3. Intermedier bronkustan afla¤› do¤ru orta lob ve alt lob bronkus a¤›zlar›n›n görünümü.