70 Konjenital Kalp Hastal›klar›nda Hemodinamik De¤erlendirme ve Transkateter Tedavi Nancy D. Bridges ve Jonathan J. Rome Çeviri: Dr. Mustafa Çetin Noninvasiv görüntülemedeki geliflmeler, birçok kalp hastal›klar›n›n tedavisinde preoperatif kalp kateterizasyonu ihtiyac›n› ortadan kald›rd›. AV kanal defekti, basit perimembranöz VSD veya fallot tetralojisi (TOF) un cerrahi onar›m› halinde kardiyak kateterizasyon ihtiyac›n›n karar›; cerraha, kardiyologa ve bireysel koflullara ba¤l›d›r. Çocuklardaki kalp kateterizasyonundaki tart›flma tam de¤erlendirme için kalp kateterizasyon ihtiyac›n›n olup olmad›¤› de¤il, kateterizasyon yap›ld›¤›nda ne tur bilginin hedeflenmesidir. Kalp kateterizasyonundan elde edilen veriler ve bu verilerden elde edilen yorumlar›n kalitesi noninvasiv de¤erlendirmeden daha iyi olmayacakt›r. S›kl›kla ölçümün kendisi kadar, ölçümün zamanlamas›, nerede ve hangi koflulda yap›ld›¤› da önemlidir. Bunun için cerrah›n kalp kateterizasyon raporundaki sonuçlar›n kalitesini de¤erlendirmek için raporun ilk sayfas›ndan daha ötesini de okuyabilmesi gerekmektedir Ak›m›n Hesaplanmas› ‹fllevsel olarak ak›m ölçümünün en basit metodu termodilusyon kateterini kullanmakt›r. Bu metod proksimal portun yer ald›¤› kalp bofllu¤undan ç›kan ak›m›n hesaplanmas› için tespit edilen ›s› azalmas›n› kullan›r ve özellikle proksimal ve distal portun aras›nda ak›m› kar›flt›ran kalp bofllu¤unun varl›¤›nda daha güvenilirdir. Bu flekilde, termo dilusyon kateterinin proksimal portu sa¤ atriyumda, distal portu pulmoner arterde oldu¤unda ölçülen ak›m; sa¤ atriyumdan geçen ak›m ve aradaki ak›m› kar›flt›ran kalp bofllu¤u ise sa¤ ventriküldür. Aç›kça flant›n olmad›¤› normal vakada sa¤ atriyumdaki ak›m sistemik ve pulmoner ak›ma eflittir. Bununla birlikte konjenital kalp hastal›kl› birçok çocuk hastada sa¤dan sola, soldan sa¤a veya ik yönlü flant oldu¤u için kardiyak output belirlemede termodilusyon metodu uygun bir metod de¤ildir. Daha s›kl›kla ak›m hesaplanmas›nda Fick metodu kullan›l›r. Fick metodunun esas›; direk ak›m›n ölçülemedi¤i durumlarda ölçülebilen di¤er indikatörlere belli oranlar eklenerek ya da ç›kart›larak ak›m hesaplanmas›d›r. Bilinmeyen debi F (mL/dk): F (mL/dk) = R(mg/dk) / [I2-I1 (mg/mL)] I1 ve I2 ak›m yolunun iki ucundaki indikatör konsantrasyonu ve R eklenen ya da c›kar›lan indikatörün oran› ile belirlenir. Hemodinamik çal›flmada, bilinmeyen de- bi sistemik ya da pulmoner kan ak›m› dolayl› oksijen (O2), indikatorün de¤iflim oran› ise O2 tüketimidir. O2 tüketimi dolayl› olarak hemoglobin (hb) konsantrasyonu ile spektrofotometrik ölçüm ile elde edilen hemoglobin O2 satürasyon yüzdesinin çarp›m› ile tespit edilir. O2 tüketimi yafla, kalp h›z›na göre standardize edilmifl tablolarla da belirlenebilir. Böylelikle pulmoner kan ak›m›n›n denklemi; Qp = (O2 tüketimi)/ (pulmoner ven O2 iceri¤i– pulmoner arter O2 içeri¤i) sistemik kan ak›m›n›n hesaplanmas› denklemi; Qs = (O2 tüketimi)/ (aortadaki O2 içeri¤i– venöz O2 içeri¤i) Effektik ak›m (Qeff), deoksijene kan›n pulmoner dolafl›mda veya oksijene kan›n sistemik dolafl›mda akmas›d›r. Qp efektif Qs efektif’e eflittir ve miks venöz ve pulmoner venöz O2 içeri¤ini fark›n›n O2 tüketimine bölünmesi ile elde edilir. Qeff: = (O2 tüketimi)/ (pulmoner ven O2 iceri¤i– miks venöz O2 içeri¤i) 679 Hemodinamik De¤erlendirmenin Temel Prensipleri ‹nvaziv hemodinamik de¤erlendirme, ak›m ve direncin hesaplanmas›, flant hesaplanmas›n›, bas›nç ve ak›m gradiyentlerinin ölçülmesini içerir.