58 Arkus Anevrizmalar› ¤i ile ilgili çok faydal› bulgular verir. CT MR’a göre maliyet olarak da daha uygundur ve daha kolay uygulanabilir. CT’nin dezavantaj› ise renal toksisitesinin olmas› ve kalp kapaklar› ve yan dallar›n de¤erlendirilmesinde yetersiz kalmas›d›r. Anjiyografi rütin olarak kullan›lmaz, daha az invaziv olan CT ve anjiografi daha s›kl›kla kullan›lmaktad›r. Koroner arter flüphesi olanlarda ya da anevrizma s›z›nt›s› oldu¤u düflünülen hastalarda ileri inceleme için anjiyo yap›labilir. Aort diseksiyonlar›, aort rüptürü, yan dal stenozu ya da obstrüksiyonu olan hastalarda anjiyo yap›lmas› daha uygundur. Serebral emboli, opak madde kullan›lmas›, vasküler emboliye sebep olabilmesi, aortada ya da giriflim yap›lan damarda yaralanmaya sebep olabilmesi gibi dezavantajlar› vard›r. 557 Preoperatif De¤erlendirme Hastalardan hikaye al›nmas› ve fizik muayene yap›lmas›n›n yan›nda uygun olan tüm preoperatif incelemeler yap›l›r. Di¤er sistemler göz ard› edilmeden koroner arterler, karotid arterler ve akci¤erler incelenmelidir. Koroner arter hastal›¤› olan ya da aç›klanamayan dispnesi olan hastalarda daha dikkatli bir inceleme yap›lmal›d›r. Bu hastalarda stres testi, nükleer inceleme ve koroner anjiografi yap›labilinir. Kardiyopulmoner bypass’a giren hastalarda hemodiyalize giden renal disfonksiyon olabilir. Özellikle preoperatif renal disfonksiyonu olan hastalarda daha fazla bozulma görülebilir. Bazal BUN ve kreatinin de¤erleri iyi incelenmelidir. Bu de¤erleri yüksek olan hastalarda intravenöz kontrast madde kullan›m›nda daha dikkatli olunmal›d›r. Birden fazla tomografi veya anjiyografi ge- ise FEV1, FEV%25, FEV %25-75, Pa O2 ile postoperatif solunum fonksiyonlar› bozuklu¤u aras›nda vard›r. Perioperatif Manüpülasyon Hastalar›n kateterizasyonu internal juguler ven ve radiyal arterden yap›l›r. Total sirkülatuar arest planlanan hastalarda radiyal arter ile beraber femoral arter kateterizasyonu yap›lmal›d›r, çünkü TSA’den hemen sonra ölçüm yap›lacak radiyal arter bas›nc› sa¤l›kl› sonuç vermeyebilir. Medyan sternotomi, yap›lan hastalarda tek lümenli endotrakeal tüp kullan›l›rken, torakotomi ve torakoabdominal insizyon yap›lan hastalarda çift lümenli endotrakeal tüp kullan›lmal›d›r. TEE probu heparinizasyondan hemen önce yerlefltirilmelidir. Heparinizasyondan sonra yerinden çok oynat›lmamal›d›r. Is›ma ve so¤utma kontrolü için nazofaringeal ›s› probu kullan›lmal›d›r. Endikasyonlar Arkus anevrizmalar› genellikle assenden ya da desendan aort anevrizmalar› ile birlikte oldu¤undan daha önceki bölümlerde bahsi geçen bu anevrizmalar›n, çap ve operasyon endikasyonlar› arkus anevrizmalar› için operasyon belirleyicisidir. Arkusu operatif düzeltme program› içine almaya karar vermek oldukça zordur. Hastan›n yafl›, kardiyak fonksiyonlar›, anevrizman›n flekli bu karar›n al›nmas›nda etkili faktörlerdir. Arkus replasman›n›n kataca¤› fayda ve zarar iyi hesaplanmal›d›r. Arkus tamiri ile kardiyak iskemi zaman›, sirkülatuar arest ve düflük serebral perfüzyon süresi uzar. 6 cm’den ya da normalin iki kat›ndan büyük arkus için replasman endikasyonu vard›r. konnektif doku hastal›klar›nda ve kronik diseksiyon olan arkus anevrizmalar›nda mümkün oldu¤unca erken operasyon planlanmal›d›r, h›zl› damar genifllemesi olan hastalarda, psödo veya mikotik anevrizmas› olan hastalarda da ameliyat endikasyonu vard›r. rekli ise çok dikkatli olmak ve az miktarda opak madde kullanmak gerekir. Bu durumda önce anjiyografi arkas›ndan da CT yap›l›r ve ilave opak madde kullan›lmaz. Aorta ve karotid arter hastal›¤› olanlarda ise karotid arterin durumu iyi bir flekilde ortaya konulmal›d›r. Özellikle aksiller arter, innominat arter, ya da karotid arter kanülasyonlar› planlan›yorsa bu daha da önem kazan›r. Aterosklerotik aortas› olan hastalara, serebrovasküler olay geçirenlere, senkop ya da presenkop ataklar› olanlara non invaziv duplex USG yap›lmal›d›r. fiüpheli bir durum varsa anjiyo yap›labilinir. KOAH ve arter hastal›¤› birlikte ise büyük ihtimalle sigaran›n etkisi vard›r. pulmoner fonksiyonlar›n incelenmesi kan gazlar› ve spirometri ile yap›l›r. Bununla birlikte bu test sonuçlar›n›n cerrahinin yap›lmas›n› engelleyecek kadar önem arz eden kesin çizgileri yoktur. Parsiyel arteriyel CO2 (PaCO2) ile postoperatif solunum fonksiyon bozuklu¤u aras›nda lineer bir iliflkisi vard›r. Bunun tersine bir iliflki Teknikler Arkus anevrizmalar›n›n tamirinde birçok teknik vard›r, önemli olan cerrah›n, anestezistin, hemflirenin ve perfüzyonistin bir tak›m olarak çal›flmas›d›r. Özellikle TSA s›ras›nda ekonomik ifllerin yap›lmas› ve gereksiz ayr›nt›lardan uzak durulmas› flartt›r. Burada bizim s›kl›kla kulland›¤›m›z tekni¤i tarif edece¤iz. Hemi Arkus Anevrizma proksimal bölgesinde s›n›rl› ise ve büyük damarlar› içine alm›yorsa burada yap›lacak replasmana hemiarkus ya da aç›k anastomoz denilebilinir. Burada anastomozun süresince TSA yap›l›r. Bypass için arterial inflow olarak assenden aorta, aksiller, femoral arter kullan›labilinir. Yap›lacak olan tercih, aortan›n durumuna, hastan›n yafl›na, aterosklerotik hastal›¤›n varl›¤›na, yap›lacak tamirin zorlu¤una ve TSA süresine göre de¤iflebilir.