58 Arkus Anevrizmalar› Joseph S. Coselli, John Bozinovski ve Scott A. LeMaire Çeviri: Dr. Gökhan Özdemir, Dr. Öcal Berkan Etiyoloji ve Patoloji Anevrizmalar aorta boyunca herhangi bir yerde oluflabilir, arkus anevrizmalar› s›k görülmez ve görüldü¤ünde de genellikle asendan ya da desendan aort anevrizmalar› ile beraber olurlar. Anevrizmalar s›kl›kla Ehlers-Danlos ve Marfan sendromunda oldu¤u gibi medial dejenerasyona ba¤l› elastik liflerin kayb› sonucu oluflan idiopatik kistik medial nekroza ba¤l› geliflir. Ateroskleroz, enfeksiyon, inflamasyon, travma, kronik diseksiyon ve poststenotik dilatasyonlar di¤er arkus anevrizmas› sebepleridir. Elastik bütünlü¤ün bozulmas› aort duvar›nda zay›flamaya yol açar. Zay›flam›fl olan aort duvar› çevresel olarak genifllemeye bafllar. Bu durumda ço¤unlukla fuziform anevrizmalar ortaya ç›kmaya bafllar ya da lokalize bir bölgede sakküler anevrizmalar da oluflabilir. Aort geniflledikçe La Place kanununa uygun olarak duvar gerilimi de artar (duvar gerilimi = Bas›nç x Yar›çap/2xduvar kal›nl›¤›). Duvar geriliminin artmas› damar› daha da geniflletir, bu da daha fazla duvar gerilimine ve progresif bir dilatasyona sebep olur. Progresif dilatasyon ise rüptür insidans›n› art›r›r. 35-49 mm aras› anevrizmalarda %10’un alt›nda olan rüptür oran›, 50-55 mm’de %18’den fazlad›r. 60 mm çapl› anevrizmalarda ise %25’in üzerinde rüptür oran› vard›r. Tan› Arkus anevrizmas›n›n belirtileri damar›n kendisinden kaynaklanan ya da 556 anevrizman›n oluflturdu¤u lokal bask› ile ilgili olarak ortaya ç›kar. Lokal bask› etkileri do¤rudan etkilenen dokuya ba¤l› olarak görülür. Gö¤üs duvar›na yap›lan kompresyon ile retrosternal künt bir s›z› ya da subskapular veya retrosternal bir a¤r› oluflur. Trakeaya yap›lan kompresyon ile stridor ve laringeal sinir s›k›flmas› ile ses k›s›kl›¤› oluflabilir. Özefagus bas›s› ile yutma bozuklu¤u ortaya ç›kabilir. VCS s›k›flmas›na ba¤l› pletora, yüzde ödem, VCS sendromu ortaya ç›kabilir. Dispne hem akci¤erlerin kompresyon alt›nda kalmas› hem de kardiyak yap›lar›n bask› alt›nda kalmas› sonucu geliflen kalp yetersizli¤ine ba¤l› olarak geliflebilir. Daha az olarak sempatik zincir kompresyonu ile horner sendromu görülebilir. Damar›n kendisinden kaynaklanan semptomlar ise inme ya da ekstremite veya organ embolileri gibi tromboemboliler, aort root genifllemesine ba¤l› aort yetmezli¤i, koroner arterlere yap›lan kompresyon sonucu geliflen MI ya da kalp yetmezlikleri gibi semptomlard›r. Damar rüptürü genellikle ciddi bir a¤r› ile ortaya ç›kar, rüptür adventisiya ile s›n›rl› ise bu semptom ortaya ç›kar. E¤er plevraya rüptür olursa gö¤üs a¤r›s› ile birlikte nefes darl›¤› ve ciddi hipotansiyon görülebilir. Yine anevrizmalar özefagus, mediasten bofllu¤u, trakea ya da bronfliyal a¤aç içine rüptüre olabilir. Aort anevrizmalar› ayn› zamanda aort diseksiyonona da sebep olabilirler. EKG, telekardiyografi, tomografi, manyetik rezonans ve anjiyografi gibi tan› yöntemleri kullan›labilir. Radyografik bulgular içinde kalp ve aort bölgesinde geniflleme, mediastinal geniflleme, trakeal ve endotrakeal tüp gölgesinde yer de¤ifltirme, sol ana bronfla kompresyon görüntüsü, düzensiz aortik kontür, aorta pulmoner pencerenin opaklaflmas›, nazogastrik tüpün düzensiz görüntüsü veya dislokasyonu yer al›r. Rüptürde ise plevral s›v› birikimi gözlenir. EKG’de kompresyona ya da altta yatan ateroskleroza ba¤l› olarak iskemi görülebilir. Semptomu olan, koroner arter hastal›¤› riski tafl›yan veya ileri yafl› olan ve elektif ameliyat planlanan her hastaya mutlaka koroner anjiyografi yapmak gerekir. Ekokardiyografi preoperatif kardiyak fonksiyonlar›n ve aortan›n de¤erlendirilmesi için kullan›lmaktad›r. Görüntüleme planlar›n›n k›s›tl› olmas› sebebi ile transtorasik eko incelenmesi ve intraoperatif kullan›m› transözefagial EKO’ya göre daha azd›r. Arkus anevrizmalar›nda trakea gölgesi sebebi ile transtorasik EKO görüntülenmesi k›s›tl›d›r. CT bütün aorta, bafl boyun damarlar› ile çevresel damarlar›n gösterilmesi aç›s›ndan bir numaral› tan› arac›d›r. CT incelemesi ile kemik yap› ile iliflkisi, perikardiyal efüzyonun varl›¤›, anevrizman›n flekli, karakteristi¤i, büyük damarlarla iliflkisi ile ilgili de¤erli bilgiler elde edilir. Cerrah›n operasyon odas›nda ne yapmas› gerekti-