528 II Eriflkin Kalp Cerrahisi c›k’lar›n serbest kenarlar›n›n birbirlerinden uzaklaflmas›na ve santralde birleflememesine sonuçta da aortik yetmezli¤e neden olur. Aortik anülüs ve sinotübüler bileflkenin içinde kalan arteriel duvarlar aortik sinüslerdir. Aortik sinüsün izole dilatasyonunun aortik kapak fonksiyonuna herhangi bir etkisi yoktur. Aortik sinüsler, tüm kardiyak siklus s›ras›nda koroner arter kan ak›m›n› devam ettirmekte, girdap oluflturmakta ve diastol s›ras›nda aortik kapakc›k’lar›n kapanmas›n› kolaylaflt›rmakta önemli rol oynar. Aortik kök genç hastalarda oldukça elastiktir ve sistol s›ras›nda geniflleyip, diastol s›ras›nda k›sal›r. Genç hastalarda aortik anülüsün transvers çap›, sinotübüler bileflkenin çap›ndan yaklafl›k olarak %15-20 daha büyüktür. Arteriyel duvarda yaflla birlikte elastik lif miktar› azald›¤› için aortik kök daha az yumuflak hale gelir. Sinotübüler bileflke çap› yafll› hastalarda artar ve aortik anülüsun transvers çap› kadar ya da biraz daha büyük olma e¤ilimindedir. fiekil 55-1. (A) Aort kökü anevrizmas›. (B) Aortik sinüsler eksize edilmifl, aortik anulustan 5-6 mm arter duvar› b›rak›larak koroner arterler kökten ayr›lm›fl (TE David. Remodeling of the aortic root and preservation of the native aortic valve. Oper Tech Cardiac Thorac surg 1996;1:44). Aortik Kökün Remodelingi 3 aortik sinüs, arteriyel duvar›n yaklafl›k 5 mm’sinin aortik anülüs ve koroner arterler ç›k›fllar›n etraf›na ba¤l› kalacak flekilde kesilerek ç›kar›lmas› fiekil 55-1’de gösterilmifltir. Annuloaortik ektazi var ise; aortik annuloplasti redüksiyonu uygulanmal›d›r. Bu ifllem, fiekil 55-2’de gösterildi¤i üzere sol ventrikül ak›m yolu d›fl›ndaki fibröz komponentlerin d›fl k›sm›na Dakron fabrik strip dikifllerinin at›lmas›yla tamamlan›r. Aortik anülüsun transvers çap›ndaki azalman›n ço¤u üçgen alt›ndaki nonkoroner aortik kapakc›k’lar›n kommisürlerinde olmal›d›r. Aortik kapak kapal›yken 3 kommissürü de içerecek eflit çapl› sanal bir dairenin çaplar›na eflit olacak flekilde bir tübüler Dakron grefti tercih edilir. Bu greft uygun flekilde kesilerek aortik sinüs tekrar oluflturulur ve fiekil 55-3’te gösterilmifltir. Bu neoaortik sinüslerin geniflli¤i aortik kapakc›k’lar›n büyüklüklerine göre orant›l› bir flekilde olmal›d›r, yükseklikleri ise greftin çap›na eflit ya da daha fazla olmal›d›r. Aortik kapa¤›n 3 komisürü bu kesilmifl greft içine as›l›r ve fiekil 55-3’te görüldü¤ü gibi neoaortik sinüsler, aortik anülüsa 4-0 polipropilen kontinue dikiflle dikilir. Bu aflamada kapakc›k’lar›n koaptasyon seviyesini izlemek amac›yla aortik kapakc›klar dikkatlice incelenmelidir. 3 kapakc›k ayn› seviyede ve aortik anülüsun birkaç mili- fiekil 55-2. Anuloaortik ektazi için aortik anuloplasti. Sol ventrikül ç›k›m yoluna içten d›fla do¤ru 4-0 polyester sütürler matress olarak geçilmifl (A) Tek horizontal planda (B) Dakron strip kullan›larak (C) Sütürler Dakron strip üzerinde ba¤lanm›fl (D) (TE David. Remodeling of the aortic root and preservation of the native aortic valve. Oper Tech Cardiac Thorac surg 1996;1:44).