54 Miyokard Enfarktüsü Komplikasyonlar›n›n Cerrahi Tedavisi siyon oluflabilece¤inden, hemodinami yak›ndan monitörize edilir. Hipertansiyon oluflabilece¤inden ve rüptür boyutunu ve kanama miktar›n› art›rabilece¤inden, perikard dekomprese edildi¤inde, ayr›ca yak›n hemodinamik monitorizasyon gereklidir. Y›rt›k lokalizasyonu, durumu ve hasta durumu kardiyopulmoner bypass ihtiyac›n› belirler. Hemodinamik olarak stabil olmayan tüm hastalarda kardiyopulmoner bypassa girilir. Bypass ayr›ca, dolafl›m fazla riske edilmeden rüptür yeterli flekilde gösterilemiyorsa, rüptürden kanama kontrol edilemiyorsa ve tamiri engelliyorsa uygulan›r. Subakut rüptür, mümkün oldu¤unca en kolay yol seçilmek kayd›yla, de¤iflik tekniklerle tamir edilebilir. Dikifller gevrek miyokard içine konulmamal›d›r. Epikard tamiri bir perikard yama ile yap›labilir. Dacron veya politetrafluoroetilen ventriküler defekt üzerine kaplan›r, yama sa¤lam miyokarda enfarkt›n periferi boyunca dikilir (fiekil 54-1A). Rüptür ayr›ca teflon destekli horizontal matris dikifllerle direk olarak kapat›labilir ve bir yama ile 511 tamir üzeri sa¤lamlaflt›r›l›r (fiekil 54-1B). Biyoyap›flt›r›c›, yaman›n defekt üzerinde sa¤lamlaflt›r›lmas›na yard›m etmek için de kullan›labilir (fiekil 54-1C). Basit epikard tamiri, septal rüptür veya papiller kas rüptürü varl›¤› gibi bir intraventriküler defekt oldu¤unda uygun de¤ildir. Bu vakalardaki cerrahi tercihler, takip eden bölümlerde ayr›nt›lar›yla anlat›lan enfarkt eksizyonu ve yama kullan›larak defekt kapama veya enfarkt alan›n›n ç›kar›lmas›yla birlikte kardiyopulmoner bypass ve aortik kros klempleme gerektirir. Epikardiyal yama Direk dikifl Biyoyap›flt›r›c› yamay› tespit eder. fiekil 54-1. Sol ventrikül serbest duvar rüptürü tamiri (A) Epikard yamas› (B) Direk dikifl (C) Biyoyap›flt›r›c› ile birlikte ventrikülü sa¤lamlaflt›r›c› yama uygulamas›.