12 I Genel Gö¤üs Cerrahisi çal›flmas›nda PET’in duyarl›l›¤› %83 ve özgüllü¤ü %90 olarak belirlenmifltir. Negatif öngörü de¤eri ise %99’dur. Pozitif öngörü de¤eri %36 oldu¤u için pozitif sonuçlar›n patolojik olarak do¤rulanmas› gerekir. Olgular›n ço¤unda metastaz tan›s› klinik ve radyolojik olarak konur. fiüphe varsa direk grafiler, tomografi, MRG ve ultrasonografi yeterli olur. K›lavuz eflli¤inde yap›lan i¤ne aspirasyon biyopsisi tan›ya yard›mc›d›r. Gö¤üs cerrah› için aç›k biyopsi gerektiren durum genellikle kemik sintigrafisinde saptanan kosta lezyonudur. Kosta biyopsilerinde ise genellikle ele gelen kitle olmad›¤›ndan ve zay›f olmayan hastalarda kostalar› saymak zor oldu¤u için do¤ru kostay› belirlemek problem olabilir. Deri iflaretleyiciler güvenilir olmad›¤› için floroskopi eflli¤inde metilen mavisinin periosta injeksiyonu ile iflaretleme yap›labilir. Dokunun fazla boyanmamas› için metilen mavisi miktar› 1-2 damla ile s›n›rland›r›lmal›d›r. ‹flaretlemeden önce i¤ne aspirasyon yap›l›r ve e¤er malignite yönünden pozitif gelirse biyopsiye gerek kalmayabilir. Adrenal adenomlar normal populasyonda %2-9 oran›nda görülür ve adrenal metastaz› akci¤er kanserinde s›k gözlenir. Adrenal kitleler ço¤unlukla evreleme için yap›lan tomografilerde saptan›r. Ay›r›c› tan› radyolojik olarak zor oldu¤u için perkütan biyopsi gerekir. Aspirasyon biyopsisi tan›sal ya da uygun de¤ilse de¤iflik yöntemlerle aç›k biyopsi yap›labilir. En s›k uygulanan lomber kesi veya posterior kesi ile yap›lan adrenalektomidir. Laparoskopi ve torakoskopi de di¤er alternatiflerdir. Torakoskopik olarak çift lümenli tüple entübe hastada 10. kostadan 8 cm’lik segment rezeksiyonu yap›larak kostofrenik sinüsten girilir ve transdiyafragmatik olarak retroperitoneal alana ulafl›l›r. Gerota fasias› aç›larak surrenal bez ya rezeke edilir ya da biyopsi al›n›r. Frozen benign gelirse ayn› pozisyonda akci¤er rezeksiyonu gerçeklefltirilir. Tablo 2-1 Akci¤er Kanseri için TNM Evrelemesi Evre Primer tümör TX T0 Tis T1 T2 Tan›mlay›c› T3 T4 Primer tümörün belirlenememesi veya gösterilebilen bir tümör olmaks›z›n pozitif sitoloji Primer tümör bulgusu yok Karsinoma in situ Çap› ≤3 cm olan, akci¤er veya viseral plevra ile çevrili, lob bronflunu invaze etmeyen tümör Çap› >3 cm olan veya viseral plevray› tutan veya hilusa kadar uzanan obstruktif pnömoni veya atelektaziye efllik eden fakat akci¤erin tamam›n› tutmayan tümör. Bronkoskopide tümörün proksimali karinadan 2 cm’den daha uzak olmal›. Gö¤üs duvar›na (superior sulkus da olabilir), diyafragmaya, medi astinal plevraya veya perikarda invaze, fakat kalbe, büyük damarlara, trakeaya, özofagusa, omurlara invaze olmayan, ana bronflta karinaya 2 cm’den daha k›sa uzakl›kta olan fakat karinay› invaze etmeyen herhangi büyüklükteki bir tümör Kalbe, mediastene, büyük damarlara, trakeaya, özofagusa, omurlara, karinaya invaze herhangi büyüklükteki bir tümör veya malign plevral effüzyona efllik eden tümör Bölgesel lenf nodlar›na metastaz yok ‹psilateral peribronfliyal ve/veya hiler lenf nodlar›na metastaz. 10R 13 lenf nodlar›na direk uzan›m. ‹psilateral mediastinal ve /veya subkarinal lenf nodlar›na metastaz (2,4,5,6,7,8,9,10L) Kontralateral hiler ve/veya mediastinal lenf nodlar›na, veya ipsilateral veya kontralateral skalen veya supraklavikular lenf nodlar›na metastaz Uzak metastaz yok Uzak metastaz var Lenf Nodlar› N0 N1 N2 N3 Uzak metastaz M0 M1 Akci¤er Kanseri Evreleri Gizli karsinom Evre 0 Evre I Evre II TX Tis T1 T2 T1 T2 T3 T3 T1-3 HerhangiT T4 HerhangiT N0 N0 N0 N0 N1 N1 N0 N1 N2 N3 Herhangi N Herhangi N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 Evre IIIA Evre IIIB Evre IV mifl hastal›¤› gösterebilece¤i için kemik taramalar› yap›labilir. Pozitron emisyon tomografisi (PET) incelemesi son y›llarda evrelemede çok önemli bir tetkik haline gelmifltir. PET ek bir kemik sintigrafisine gerek kalmayacak flekilde gizli metastatik hastal›¤› ortaya koyabilir. Bu incele- mede radyoaktif deoksifloroglukoz normal hücrelere göre malign hücreler taraf›ndan belirgin flekilde tutulur. PET metastatik nodüllerin yan›s›ra pulmoner nodüllerin de benign-malign ayr›m›nda oldukça baflar›l›d›r. Amerikan Cerrahi Onkoloji Grubunun (ACOSOG Z0050) Primer Tümör Tümör çap›n› belirlemek santral yerleflimli kitlelerdeki atelektazi ve komflu yap›lar nedeniyle zor olmas›na ra¤men genellikle direk grafilerle belirlenebilir. Tü-