63 Atriyel Fibrilasyonun Cerrahi Tedavisi 607 Cox–Maze Prosedürü Cerrahi Teknik Sa¤ atriyel istmus lezyonlar› eklenen ve bipolar radyofrekans›n kullan›ld›¤› sa¤ atriyumdaki ufak bir modifikasyon d›fl›nda, Dr. Cox taraf›ndan tan›mlanan lezyonlar› ve teknikleri uyguluyoruz. Cox-Maze III prosedürü medyan sternotomi ya da parsiyel sternotomi ile yap›labilir. Kardiyopulmoner bypass bikaval ve asendan aort kanülasyonu ile yap›l›r. Kalp antegrad kardiyopleji ile durdurulur ve sa¤ atriyo- tomi yap›ld›ktan sonra retrograd kardiyopleji kateteri do¤rudan yerlefltirilir. Koroner arter bypass greftleme gereksinimi olursa, distal anastomozlar Cox-Maze prosedüründen önce tamamlan›r. Valvuler lezyonlar Cox-Maze III prosedürü sonras› gerçeklefltirilir. Cox-Maze III prosedürü, mitral kapak operasyonu için gibi, sa¤ pulmoner venlerin önünde sol atriyum aç›larak bafllan›r. Sa¤ atriyum, triküspid anulustan fossa ovalise uzanan (cerrah›n kapak görüflünde saat 2 pozisyonunda) bir kesiyle aç›l›r. ‹nteratriyel septum makasla insize edilir. Makas›n bir a¤z› sol atriyum içine, di¤er a¤z› sa¤ atriyum içine yerlefltirilir. Daha sonra sol atriyum lezyonlar›n› kesme iflini tamamlamay› kolaylaflt›rmak için bir retraktör yerlefltirilir. Sol inferior pulmoner venler düzeyine ulaflacak flekilde, pulmoner venin etraf›n› çevreleyen kesilere makasla devam edilir (fiekil 63-1A). Daha sonra kapatmay› kolaylaflt›rmak için buraya bir destek dikifli yerlefltirilir. Sol atriyumdan pulmoner venlerin ba¤lant›s› kesilerek, pulmoner fiekil 63-1. Sa¤ atriyumda bipolar radyofrekans ile Cox-Maze III prosedürü uygulamas›. (A) Sol pulmoner venlerin önünde sol atriyum aç›l›r ve pulmoner veni çevreleyen kesi sol inferior pulmoner ven düzeyine tafl›n›r. Bu noktada bir destek dikifli yerlefltirilir. Sol atriyel appendaj tam olarak eksize edilir. (B) Pulmoner veni çevreleyen kesi tamamlan›r ve sonra k›smen kapat›l›r. (C) Koroner sinüsün anterior yüzünü gösterecek flekilde mitral anulusa bir kesi oluflturulur. Mitral anulusta ve koroner sinüste kriyolezyonlar yarat›l›r. (C) Triküspid anulustan fossa ovalise uzanan sa¤ atriyumda tek uzun bir kesi vard›r; triküspid anulusta saat 2 pozisyonunda bir kriyolezyon oluflturulur. Bu kesiden, süperior vena kavaya ve inferior vena kavaya bipolar radyofrekans lezyonlar oluflturulur (kesik çizgili hat). Sa¤ atriyel appendaja bir saplama kesisi yap›l›r ve appendajda bipolar radyofrekans lezyonu oluflturulur (kesik çizgili hat).