272 I Genel Gö¤üs Cerrahisi fiekil 31-1. Her yönün geniflli¤i lenfatik drenaj s›kl›¤› ile uyum gösterir. A. Sa¤ üst lobun apikal ve dorsal segmentleri B. Orta lob ve alt lob superior segmenti. C. Alt loblar›n bazal segmentleri D-G. sol akci¤erden 4 drenaj yolu tariflenmifltir. D. Subaortik lenf nodlar›na oradan N.Vagus boyunca skalen lenf nodlar›na ve N.Laryngeus recurrens boyunca mediastinal lenf nodlar›na. E. N.Phrenicus boyunca skalen lenf nodlar›na. F. Ana bronfl boyunca paratrakeal lenf nodlar›na. G. Ana bronfl alt›nda subkarinal lenf nodlar›na. e’nin lenfatik sump’› olarak bilinmektedir (fiekil 31-1). Nohl-Oser, Borrie’nin lenfatik sump’a ait bulgular›n› do¤rulam›fl ve ek olarak alt lob tümörlerinin s›kl›kla bu a¤a yay›ld›¤›n› ve üst lob tümörlerinin nadir olarak bu lenf nodlar›na metastaz yapt›¤›n› ortaya koymufltur. Nohl-Oser akci¤er kanserli 359 hastay› kapsayan çal›flmas›nda rejyonel metastaz özelliklerini mediastinoskopi, skalen lenf nodu biyopsisi ve torakotomi yoluyla ortaya koymufltur. Sa¤ üst lob tümörlü 152 hastada subkarinal, kontralateral mediastinal ve kontralateral skalen nod yay›l›m› nadir olarak saptanm›flt›r (%5 ‘den az). ‹psilateral mediastinal lenf nodlar› en yayg›n metastatik yer olarak belirlenmifltir (%75). Sol üst lob tümörlü 104 hastada metastazlar ço¤unlukla kontralateral mediastinal (%13) ve skalen lenf nodlar›na oldu¤u saptanm›flt›r (%10). Sa¤ alt lob orijinli tümörlerin nadiren kontralateral mediastinal ve skalen lenf nodlar›na yay›l›m yapt›¤› saptanm›flt›r (%7). Sa¤ seviye 2 Sa¤ seviye 2 Sol seviye 2 Sol seviye 4 Sa¤ seviye 4 superior Sol seviye 10 Sa¤ seviye 12 Sol seviye 12 Sa¤ seviye 8 Sa¤ seviye 9 Sol seviye 8 Subkarinal Seviye 7 Sol seviye 9 fiekil 31-2. Mevcut lenf nodu tan›mlar›n›n grafik sunumu (Steven M. Keller’›n izniyle).