1018 III Konjenital Kalp Cerrahisi Kapak Regürjitasyonu Ventriküler Septal Defektle Birlikte Olan Regürjitasyon Aortik medias› ve ventriküler septumun tepesi aras›ndaki devams›zl›k, sinüs duvar›n›n azalm›fl deste¤iyle tutulan yaprak盤›n ilerleyici prolapsusu ve deformitesiyle sonuçlanmaktad›r. Sarkan yaprakç›k kenarlar›, di¤er iki yaprakç›kla olan koaptasyon ba¤lant›s›n› kaybeder ve santral regürjitasyon bunun ard›ndan geliflir. Sa¤ koroner yaprakç›k daha anteriorda bulunan subarteryal ventriküler septal defektle iliflkiliyken, nonkoroner yaprakç›k genellikle perimembranöz septal defektlerden etkilenmektedir. Konjenital Kapak Stenozu Olan Hastalarda Regürjitasyon fiekil 99-1. Uzunlamas›na kesi sonras› görülen normal aort kapak anatomisi. Sinotübüler bileflkenin komisürlerle iliflkisi gösterilmektedir. Subkomisürel üçgen genifl ve derindir. Hemodinamik stres ve anormal ak›m paternlerinden kaynaklanan, yaprakç›klar›n kenarlar›ndaki devam etmekte olan bir travma, yaprakç›k kenarlar›nda ilerleyici skar oluflumu, kal›nlaflma, deformite ve retraksiyonunu takiben, koaptasyon kayb› ile sonuçlanmaktad›r. k›ya al›n›r. Bu, sarkm›fl durumdaki yaprakç›k kenarlar›yla kombine oldu¤unda, s›¤ sinüslerle sonuçlanmaktad›r ki bu da, koaptasyon alan›n› azalt›r ve yaprak盤› deforme eden dinamik kuvveleri artt›r›r (fiekil 99-2). Romatizmal Aort Kapak Devam etmekte olan inflamatuvar süreç, ilerleyici skar oluflumuna, yaprakç›klar›n kal›nlaflmas›na ve komisürlerin birleflmesine sebep olmaktad›r. Kapak giderek stenotik bir hal almaktad›r. Subaortik Fibromuskuler Stenoza Ba¤l› Geliflen Aort Regürjitasyonu Stenoz taraf›ndan oluflturulan anormal jet durumu ve subvalvüler fibröz doku taraf›ndan oluflturulan yaprakç›klardaki yap›flma, ilerleyici yaprakç›k deformitesiyle ve bununla oluflan regürjitasyonla sonuçlanmaktad›r. Marfan Sendromunda Regürjitasyon Bu durum elastik deste¤ini kaybetmesinden dolay› zay›flam›fl aort kökünün ilerleyici dilatasyonundan kaynaklanmaktad›r. Bu dilate sinotübüler hat ve kapak sinüsleri, komisürel süspansiyon ve yaprakç›k kenarlar›n› uza¤a sündürmektedir. Yaprakç›k süspansiyon mekanizmas›ndaki de¤iflikliklerden dolay› hemodinamik stresteki art›fl›n, genifllemifl aortoventriküler ba¤lant› ile beraber olmas›, zay›f yaprakç›k koaptasyonuna ve santral regürjitasyona yol açmaktad›r. Balon Sonras› Regürjitasyon Bu durum genellikle yap›fl›k komisüre yak›n y›rt›lan yaprakç›k(lar)dan kaynaklanmaktad›r. Yaprakç›k gevflemifl bir hal al›r ve eksantrik regütjitasyonla sonuçlan›r. Arteriyel Switch Ameliyat›ndan Sonra Regürjitasyon Bu durum en çok, koroner arter butonlar›n›n implantasyonuyla oluflan, aort sinüslerinin gereksiz dilatasyonu ve sinotubuler mekanizman›n bozulmas›yla alakal› gibi durmaktad›r. fiekil 99-2. Normal ve biküspit stenotik kapaklar›n k›yaslanmas›. Sinüsler daha s›¤d›r ve yaprakç›klar›n kenarlar› sarkmaktad›r. Sinotübüler bileflke komisürlerin üzerindedir.