94 I Genel Gö¤üs Cerrahisi en do to ra si su k bp fa le si ya yü vra ze l k pa ye o rle l e ne pl tal las ktif ev m ti do ra e k k vi l b zot tab u ss o el ak de er fllu ial a k rin al ta ba e m ka ko las ezo ne tik te kt ta lial ik b tib ak tab er a ak ak a ci ¤e in r p te rlo ara bü nk le im rs i ep ta fiekil 12-1. Plevral yüzeyin anatomisi. 100.000’de 5–10 olgu tahmini insidansa sahiptir. Predominant olarak genç, sa¤l›kl› erkeklerde görülür. Bu grupta insidans y›lda 500’de 1 gibi yüksek bir de¤erdir ve olgular›n ço¤unda normal akci¤erlerdeki apikal subplevral bleblerin y›rt›lmas› sonucu oluflur (fiekil12-2). Apeksteki transpulmoner bas›nçlar›n yüksek olmas› alveolar gerim bas›nçlar›n› artt›r›r görüflü kabul edilse de apikal bleblerin patogenezi aç›k de¤ildir. Alveollerin y›rt›lmas› sonucu, visseral plevran›n internal ve eksternal elastik membranlar› aras›nda hava hapsedilir. Bu çeflit pnömotorakslar›n uzun boylu, ince yap›l› ve özellikle sigara içenlerde görüldü¤ü belirtilmifltir. Sa¤l›kl› bir kiflide hayat boyu pnömotoraks geliflme riski %0.1 olarak hesaplan›rken, sigara içenlerde bu oran %12 gibi yüksek bir de¤erdir. Marfan sendromu gibi ba¤ doku hastal›klar› ile de bir iliflki söz konusudur. Spontan pnömotoraks›n otozomal dominant geçiflli ve tam olmayan etkinli¤e sahip ailesel bir formu tan›mlanm›flt›r. Spontan pnömotoraks, altta yatan akci¤er hastal›¤›na ba¤l› olarak da oluflabilir ve sekonder spontan pnömotoraks olarak adland›r›l›r. Sekonder pnömotoraksa yol açan bir çok akci¤er hastal›¤› vard›r. (Tablo 12-1). Olgular›n ço¤unlu¤u, y›rt›lma ile sonuçlanan hiperinflasyon ve ard›ndan akci¤er parankim kollaps›n›n efllik etti¤i büllöz tip hastal›klarla iliflkilidir. Kistik fibrozis ve lenfanjioleiomyomatozis gibi akci¤er parankimi içinde kistik lezyonlarla karakterize hastal›klar da spontan y›rt›lma ve pnömotoraksa yol açabilir. Primer ya da metastatik olsun her iki malign pulmoner nodül genellikle subplevral yerleflim gösterir ve büyüdüklerinde y›rt›larak spontan pnömotoraks ile sonuçlanabilir. Menstrual siklus ile iliflkili olarak oluflan ve tekrar eden spontan pnömotorakslar katamenial pnomotoraks olarak adland›r›l›r. Menstruasyon bafllang›c›ndan önce ya da sonra 72 saat içinde görülür. Metastatik, hormonal ve anatomik modele dayanan üç ayr› mekanizma önerilmifltir. Metastatik model; endometrial dokunun