842 III Konjenital Kalp Cerrahisi yon ile pulmoner vasküler yata¤›n korunmas› kritik öneme sahiptir. DORV’lu çocuklar›n kabaca %10’unda restriktif VSD görülür. Bu durum sol ventrikülün ç›k›m yolunun t›kanmas› anlam›na gelir ve DORV’da VSD’nin spontan kapanmas› fatal seyredece¤inden VSD’nin geniflletilerek erken tamir yap›lmas› zorunudur. DORV ve restriktif VSD’si olan olgularda pulmoner artere bant uygulamas› uygun bir yaklafl›m de¤ildir. Tablo 84-1 Çift Ç›k›ml› Sa¤ Ventrikül S›n›flamas› VSD ‹liflkisi Subaortik Subaortik Subpulmoner Doubly commited Doubly commited Noncommited Noncommited Pulmoner Stenoz Yok Var Yok Yok Var Yok Var Klinik Benzerlik VSD TOF BAT/VSD VSD TOF VSD TOF BAT=Büyük arterlerin transpozisyonu; TOF=Fallot tetralojisi; VSD=Ventriküler septal defekt. ventrikül olarak kullanarak biventriküler tamir yapmakt›r. Bu onar›m genellikle hayat›n ilk 6 ila 12 ay›nda yap›l›r ve palyatif prosedürlerden kaç›n›lm›fl olur. Tüm düzeltme ifllemi s›ras›nda ekstrakardiyak kapakl› konduit kullan›lmas› ya da komplike intraventriküler tünel oluflturulmas›- n›n gerekli oldu¤u durumlarda, gerekli büyümenin sa¤lanmas› amac›yla pulmoner artere bant uygulamas› ya da sistemik–pulmoner arter flant uygulamas› gibi palyatif yöntemlerin uygulanmas› mant›kl›d›r. Buna ilaveten Fontan prosedürüne ihityaç duyacak çocuklarda uygun palyas- Pulmoner Stenozun Olmad›¤› Subaortik Ventriküler Septal Defekt ve Çift Ç›k›ml› Sa¤ Ventrikülde Tünel Operasyonlar› Subaortik VSD ve DORV’un onar›m›nda sol ventrikül kan›n›n VSD yolu ile aortaya iletecek intraventriküler bir tünel yarat›l›r (fiekil 84-2). Bu ifllem aortan›n bo- fiekil 84-1. VSD’nin büyük arterlerle olan iliflkisine göre çift ç›k›ml› sa¤ ventrikül s›n›flamas›. Atriyoventriküler nod ve iletim dokusu iflaretlenmifl. (A) Subaortik VSD. (B) Subpulmoner VSD. (C) Doubly commited VSD. (D) Noncommited VSD. (AVN=Atriyoventriküler nod; CS=koroner sinüs; CT=iletim dokusu.)