790 III Konjenital Kalp Cerrahisi ponksiyonu ile transvalvar bas›nçlar ölçülür. 25 mm Hg veya daha az bir gradyent yeterli olarak yorumlan›r. Valvotominin yeterlili¤inin de¤erlendirilmesi için intraoperatif ekokardiyografi de yard›mc› olabilir. Baz› vakalarda, ölçülen gradyent preoperatif olarak ölçülen ve hesaplanandan çok farkl› olmayabilir. Ancak, düflük kardiyak outputun, transvalvüler ak›m›n normal oldu¤u durumlara göre daha düflük gradiyente sebep olaca¤› unutulmamal›d›r. E¤er kardiyak output tatminkar ve kan bas›nc› da normal ise küçük veya orta gradyentler sorun de¤ildir. Özellikle de hipoplastik sol ventriküllü hastalar daha do¤ru flekilde tan› al›p, di¤er prosedürlerle yeterli flekilde tedavi edildikçe, neonatal aort kapak stenozu için yap›lan ameliyatlar iyileflmekte olan sonuçlar vermektedir. Normal boyutlu bir ventrikülde hayatta kal›m oranlar› %90’› bulmal›d›r. Atriyel veya ventriküler septal defektin, koarktasyonun veya patent duktusun ayn› anda onar›m› ile cerrahi sa¤ kal›m kötü flekilde etkilenmemektedir. fiekil 80-1. Aortotomi ile yaklafl›lan stenotik aort kapa¤›n inspeksiyonu. aortaya do¤ru dikkatlice ilerletilir. Genelde bir geçifl hissi al›n›r ve bu flekilde valvotominin tamamlanm›fl oldu¤u do¤rulan›r. Tipik olarak, ilk olarak 3 mm. Hegar dilatatörü kullan›l›r ve ard›ndan 1 mm farklarla geniflleyen dilatatörler kullan›l›r. Kullan›lacak en genifl dilatatör, tipik olarak aort kapak halkas›n›n ekokardiyografi ile ölçülen çap›ndan 1 mm daha genifltir, genellikle de 5 veya 6 mm‘dir. Sonras›nda hasta bypasstan ç›kart›l›r ve aort ve sol ventriküle yap›lan do¤rudan i¤ne Daha Büyük Çocuklarda Aortik Kapak Stenozu Aortik kapak stenozu bulunan di¤er çocuklarda, neonatlara göre yüksek displastik morfoloji daha az s›kl›ktad›r. Büyük çocuklarda vakalar›n %75’inden fazlas›nda komisürlar›n füzyonu ve iki farkl› yaprak bulunmaktad›r. Yapraklar, simetrik biküspit kapa¤›n oluflturaca¤›ndan daha efektif bir orifis oluflturmaya izin verecek flekilde karakteristik olarak asimetriktir. Aort kapak stenozu olan çocuklarda egzersiz intolerans›, anjina ve senkop veya senkopa yak›n bulgular bildirilebilir. Genelde tan› koymada ve transvalvar gradyenti belirlemede ekokardiyografi kullan›l›r. Semptomatik olan, elektrokardiyografisinde hipertrofi veya iskemi saptanan gradyenti de 40 mm Hg’dan yüksek olan hastalarda operasyon gereklidir. Biz ayr›ca gradyenti 50-75 mm Hg üstü olan asemptomatik çocuklar›n ço¤una giriflim önermekteyiz, ancak cerrahi uygulama veya balon valvotomi yapma karar› halen tart›flmal› bir konudur. Konjenital aort kapak stenozu bulunan çocuklar›n ço¤unlu¤una aç›k cerrahi valvotomi bafllang›ç cerrahi tedavi olarak uygulanmakta ve yeterli flekilde palyasyon sa¤lanmaktad›r. Ciddi aort yetmezli¤i veya nadir romatolojik kalp hastal›¤› gibi fiekil 80-2. Yap›flm›fl komisürlar› insize ederek valvotomi yap›l›r. Valf yetmezli¤ine neden olmamak için, yanl›fl çizgiye insizyonu uzatmamaya dikkat edilir.