26 Gö¤üs Duvar› Rezeksiyonlar› zeksiyonlar›na ait temel prensipler, hangi yaklafl›m yolu seçilirse seçilsin yerine getirilmelidir. tissimus dorsi ve serratus anterior adeleleri kesilir veya mobilize edildir. Takiben beflinci interkostal aral›ktan gö¤üs bofllu¤una girilir ve eksplorasyon yap›l›r. E¤er beflinci kosta tutulumu varsa, hemitoraksa girifl invazyon oldu¤u varsay›lan alan›n posterior veya anterior bölgesinden olmal›d›r. Gö¤üs duvar› rezeksiyonuna bafllamadan önce rezektabiliteden emin olmak için akci¤erler, hilus ve mediastinumun dikkatlice palpasyonu yap›lmal›d›r. Bu sayede, lokal ileri evre hastal›k veya diffüz plevral yay›l›m tespit edilerek gereksiz gö¤üs duvar› bütünlü¤ünün bozulmas›n›n önüne geçilmifl olur. Mediastinal lenf nodu pozitifli¤i ile gö¤üs duvar› tutulumunun birlikte olmas› kötü prognoz habercisidir. E¤er lenf nodu tutulumu ile ilgili flüphe varsa, rezeksiyon öncesi mutlaka 223 Gö¤üs Duvar› Rezeksiyonlar›nda Teknik Gö¤üs a¤r›s› ve toraks tomografisinde gö¤üs duvar›na dayal› periferik lezyonu olan hastalarda s›kl›kla gö¤üs duvar› tutulumundan flüphelenilir. Genellikle, toraks tomografisi bulgular› ile gö¤üs duvar› invazyonu ile basit gö¤üs duvar›na dayal› lezyonlar›n tam olarak ay›r›m› mümkün olmamaktad›r. Posterolateral gö¤üs insizyonu yap›ld›ktan sonra, pediküllü kas flebi gerekip gerekmedi¤ine ba¤l› olarak la- mediastinoskopi yap›mal›d›r. Neoadjuvan KT sonras› rezeksiyon öneren yazarlar olmakla birlikte, mediastinal lenf nodu pozitifli¤i rezeksiyon uygulamas›n› engeller. Pek çok araflt›rma göstermifltir ki, mediastinal lenf nodu tutulumu ile beraber gö¤üs duvar› invazyonu olan hastalarda 5y›ll›k sa¤kal›m sa¤lanamamaktad›r. Tümörün rezektabl oldu¤una karar verildi¤i zaman, gö¤üs duvar› rezeksiyonuna bafllan›r. Tümör lokalizasyonuna ba¤l› olarak, trapezius ve rhomboid adelelerin ayr›lmas›n› takiben skapula eleve edilir. Bir alt ve bir üst kosta kesimi rezeke edilmelidir. Rezeksiyonun geniflli¤i intratorasik eksplorasyona göre belirlenir. Rezeksiyonun anterior kesimi, ilgili kostalarda lezyondan birkaç santimetre Kosta ön s›n›r› Arka rezeksiyon s›n›r› Akci¤er parankimi ve tümör ile beraber gö¤üs duvar› blo¤unun serbestlefltirilmesi Kostan›n bafl k›sm› Kostan›n boyun k›sm› Kostan›n boyun k›sm› Transvers ç›k›nt› Osteotom Transverse ç›k›nt› Ayr›lm›fl erektör spina kas› tendonu fiekil 26-1. (A) Primer akci¤er kanserli hastalarda en-blok gö¤üs duvar› rezeksiyonu. Anterior rezeksiyon s›n›r primer tümör invazyonundan uzaktad›r ve anteriorda 1 cm’lik kosta kesimi eksize edilerek rezeksiyon s›n›r› olarak isimlendirilir. (B) Tamamlanm›fl olan gö¤üs duvar› rezeksiyonu; gö¤üs duvar› plevral kaviteye do¤ru al›n›r ve akci¤er rezeksiyonu uygulan›r. (C) Posteriorda kostan›n transvers proçesten osteotom yard›m› ile dezartikülasyonu.