DİSTAL FEMUR KIRIĞI Omuz ve Humerus: Kemik ve Kıkırdak Patolojileri TERMİNOLOJİ Eşanlamlılar • Suprakondiler femur kırığı Tanımlar • Femur kondillerinin ve/veya distal femur metafizinin kırığı GÖRÜNTÜLEME Genel Özellikler • En iyi tanısal ipucu ο Radyografide distal femuru kateden ya da uzanan lineer kırık hattı • Yerleşim ο Distal femur şaftı, metafiz, büyüme plağı ve/veya kondiller Bu alanların tutuluşu ile karakterize kırık • Boyut ο Yer değiştirmemiş stres kırığından şaftı, metafizi ve/ veya kondilleri tutan büyük kompleks çok parçalı kırığa kadar değişir • Morfoloji ο Küçük Salter-Harris kırığından eklem içi uzanım gösteren kompleks kırığa kadar değişir ο Radyografiler genellikle yeterlidir ο Kuşkulu Salter-Harris ya da stres yaralanmasında MR • Protokol önerisi ο Radyografiler: Yer değiştirmemiş kondik kırığında oblik pozisyonlar yardımcı olabilir ο BT: Cerrahi öncesi derecelendirmede yararlıdır Yer değiştirmenin değerlendirmesinde koronal ve sagital reformat görüntüler gereklidir ο MR: Koronal veya sagital T1 A YB iskelet gelişimi tamamlanmamış hastada büyüme kıkırdağı tutulumunu saptamada anahtar AYIRICI TANI Yüzen Diz • Eşlik eden proksimal tibya kırığı, diz eklemini izole eder Diz Çıkığı • Belirgin yer değiştiren suprakondiler femur kırığı, özellikle lateral radyografilerde çıkığı taklit edebilir PATOLOJİ Evreleme, Derecelendirme ve Sınıflama • Suprakondiler ο Transvers ya da hafif oblik oryantasyon ο Sıklıkla parçalı ο Vertikal interkondiler kırık hattı ile birlikte olabilir ο Sıklıkla diz eklemine uzanır ο Popliteal arter yaralanması olabilir • İnterkondiler ο “T” ya da “Y” biçiminde ο Bazen basit vertikal kırık hattı ο Diz ve patellofemoral eklem uyumsuzluğuna yol açar ο Kondiller çok ayrılırsa patella araya sıkışabilir • Kondiler ο Tek kondilde sagital ya da koronal kırık hattı ο Tanıma ve karakterize etmek için genellikle BT gerekir • AO sınıflaması ο Ekstraartiküler kırık A1: Basit A2: Metafizer kama A3: Kompleks metafizer ο Parsiyel eklem içi kırık B1: Lateral kondilde sagital kırık B2: Medyal kondilde sagital kırık B3: Koronal kırık ο Tam eklem içi kırık C1: Basit artiküler ve metafizer fragmanlar C2: Parçalı metafizer komponentle beraber basit artiküler kırık C3: Parçalı artiküler ve metafizeal komponentler Radyografik Bulgular • Suprakondiler ve interkondiler kırık genellikle AP ve lateral radyografilerde lineer lusensi ± parçalar olarak iyi izlenir ο Genellikle açılı ve yer değiştirmiş • Kondiler kırık radyografik olarak, özellikle koronal düzlemde silik olabilir ο Bazı kondiler kırıkları görmek için oblik pozisyonlar gerekebilir • Femur eklem yüzeyine uzanım (interkondiler ve kondiler kırık) • Hemartroz ο Her zaman akut interkondiler ya da kondiler kırık ile birlikte ο Bazen akut suprakondilier kırık ile birlikte BT Bulguları • Kırıkları AO sınıflamasına göre karakterize etmede daha iyidir • Kondil kırıkları tek kondilde lineer sagital ya da koronal kırık hatı olarak izlenir • İskelet sistemi tam gelişmemiş hastalarda radyografik olarak gizli Salter-Harris yaralanmasını saptayabilir MR Bulguları • Eşlik eden yumuşak doku değişikliklerini değerlendirmek dışında genellikle endike değildir ο Bağ yaralanmaları (çaprazlar) ο Menisküs yırtığı ο Nörovasküler yaralanma (özellikle popliteal arter) • İskelet sistemi tam gelişmemiş hastalarda Salter-Harris yaralanmasının saptanması ve uzanımını göstermede en iyi yöntem olabilir • Yer değiştirmemiş stre yaralanmasının saptanmasında en iyi yöntemdir KLİNİK Başvuru • En sık işaret/semptomlar ο Diz ağrı ve şişliği ο Ağırlık taşıyamama • Diğer işaret/semptomlar Görüntüleme Önerileri • En iyi görüntüleme yöntemi 6 9