AKUT OSTEOMİYELİT: ÇOCUK Enfeksiyon: Osteomiyelit Anahtar Noktalar Terminoloji • Kemiğin enfeksiyonu, ilk 14 gün içinde görünür hale gelir ο Radyografiler iyileşmenin değerlendirilmesinde en iyisi Başlıca Ayırıcı Tanılar • Ewing sarkom ο + kemik sintigrafisi ve muhtemel beyaz hücre sayısı daha az Görüntüleme • Uzun kemiklerin metafizi en sık • Omurga osteomiyeliti olguların %25’ini oluşturur • Radyografiler: Fokal osteopeni, periostit, kötü sınırlı ya da permeatif kemik yıkımı • İlik ve yumuşak dokularda ödematöz değişiklikler ± kemik içi, subperiosteal, yumuşak doku, epidural abseler • 3 fazlı kemik sintigrafisi duyarlı ve özgül ο Kan akımı ve kan havuzunda aktivite ο Geç görüntülerde fokal tutulum • Tercih edilen görüntüleme tetkiki ο Fokal semptomlar mevcutsa MR ya da kemik sintigrafisi ο Lokalize edilmeyen semptomlar mevcut ise kemik sintigrafisi • Metafizin hematojen ekimi • En sık bakteriyel enfeksiyonlar; tipik olarak Staphylococcus aureus • Olguların %30 unda organizma asla tanımlanamaz Patoloji Klinik • Ağrı, ateş, ağırlık taşımada sınırlılık, irritabilite • >%90 pozitif eritrosit sedimentasyon hızı • <%50 artmış beyaz hücre sayısı, sola şift ya da pozitif kan kültürü • En sık < 3 yaş çocuklarda • Tedavi edilmezse yaygın kemik yıkımı, abse, drane olan sinüsler, ölüm (Sol) Yan radyografi erken osteomiyelitin radyografik görünümünün nasıl belli belirsiz olabileceğini gösteriyor. Büyüme plağının metafizer kenarında kayıp ile birlikte tüberositin metafizi içinde belli belirsiz deminerilizasyon mevcut. (Sağ) Aynı hastanın sagital T2A yb MR kesiti beklenenden daha yaygın hastalığı gösteriyor. Osteomiyelitin tüm tipik bulguları olarak radyografik anormalliğin karşılığı olan fokal bir lezyon , difüz ilik ödemi ve yumuşak doku ödemini gösteriyor. 8 2 (Sol) Topallayan bir çocuğun ÖA radyografisi. Dikkatli değerlendirme metafizdeki kötü sınırlı osteoliz alanlarını gösteriyor. Hematojen yayılım en sık mekanizmadır ve primer olarak kan akımının yavaş olduğu metafizde görülür. (Sağ) Aksiyel T1A yb K+ MR kesiti osteomiyelitin klasik bulgularını gösteriyor. İlik içerisinde kontrastlanan ve periosteumda odaklar difüz kontrastlanma mevcut. Bu hastanın orak hücre anemili hastalarda sık bir patojen olan Salmonella olduğu biyopsiyle kanıtlanmıştır.