AKUT OSTEOMİYELİT: ERİŞKİN Enfeksiyon: Osteomiyelit AYIRICI TANI Yuvarlak Hücreli Tümör • Yuvarlak hücreli tümör (Ewing sarkoma, lenfoma): Osteomiyelit ile aynı derecede agresifliğe sahiptir • Çocuklarda metatastatik nöroblastom bazen aynı derecede agresivite gösterir • Langerhans hücreli histiyositoz: Bazen osteomiyelit kadar agresif olabilir Kortikal Osteomiyelit: Osteoid Osteom ya da Reaksiyon ile Birlikte Stres Kırığı • Osteoid ostema yuvarlak santral lüsensi gösterebilir bununla birlikte; bu nidus reaktif kemik tarafından maskelenebilir • Stres kırığı çizgisel skleroz paterni gösterebilir ο Hematom oluşumu ile birlikte direk vurma ο Sistemik hastalıklar osteomiyelit riskini arttırabilir Diyabetik hastalar HIV/AIDS hastaları Orak hücre anemili hastalar ο Kronik tekrarlayıcı multifokal osteomiyelit (plazma hücreli osteomiyelit) Çocuklar ve adölesanlar Tekrarlayıcı ağrı ve yumuşak doku şişliği epizodları Enfeksiyöz organizma sadece biyopsi ile tanımlanır (ya da asla tanımlanamaz) Radyografiler sıklıkla normaldir; MR ile tanı konur KLİNİK Başvuru • En sık işaret/semptomlar ο Ağrı, ateş, üşüme ο Artmış sedimentasyon oranı, beyaz hücre sayısı ο Sistemik semptomlar ya da anormal laboratuar değerler olmayabilir Diyabetik Ayak: Charcot’aya Eşlikçi Osteomiyelite karşın Charcot Değişiklikleri • Charcot ayağı sepsis yokluğunda bile kontrast madde ile çevresel parlaklaşma ile birlikte geniş sıvı koleksiyonuna sahip olabilir • Charcot ayağında yumuşak doku ülserasyonları mevcut olabilir • Charcot ayak reaktif kemik değişiklikleri gösterebilir: Azalmış T1 sinyal, sıvıya-duyarlı sekanslarda artmış sinyal, sepsis olmasa dahi kontrast tutulumu • Bu 2’sini ayırt etmeye yardım eden faktörler ο Osteomiyelitli kemikte birleşmiş T1 sinyal; reaktif kemikte bulutsu retiküler patern ο Kemik fragmanlar enfeksiyondan kaynaklanan abseden çok Charcot sıvı koleksiyonları içinde izlenir ο Sinüs traktları ve yumuşak doku yağının replasmanı enfeksiyonda daha sıktır ο Difüz eklem sıvısında kontrast madde ile enfeksiyonda daha sık; Charcot da ince çevresel parlaklaşma Doğal Seyir ve Prognoz • Akut osteomiyelit ο Tedavi edilmezse agresif yıkım ve abse oluşumuna ilerleyebilir ο Tedavi edilmezse reaktif kemik tarafından bir duvar ile ayrılabilir ve kronik osteomiyelite ilerleyebilir • Kronik osteomiyelit ο Yıllar içinde değişim göstermeyebilir, sonra reaktive olabilir ο Kronik osteomiyelitin değişiklikleri maskeleyebileceğinden, reaktivasyonun tanısı güç olabilir ο Seri görüntüleme yeni yıkımı gösterebilir ο Radyografik ilerleme yoksa kemik taraması ve/ya da işaretlenmiş lökosit nükleer tıp görüntüleme özgüllüğe arttırabilir ο Direne olan sinüs traktı ile birlikte olan kronik osteomiyelitte skuamöz hücreli kanser gelişebilir Genellikle drenajdan birkaç yıl sonra Kronik drenaj zemininde yeni ağrı ve kemik yıkımı tanıyı düşündürmelidir Genellikle tedavisi zor; yüksek ölüm oranı PATOLOJİ Genel Özellikler 8 8 • Etiyoloji ο Hematojen yayılım en sık Neonatallerde: Staphylococcus aureus, grup B Streptococcus, Esherichia coli Normal çocuk: Staphylococcus aureus en sık Orak hücre anemili çocuklar ve erişkinler: Staphylococcus en sık, ancak Salmonella normalden daha yüksek sıklıkta Normal erişkinler: Staphylococcus en sık; enterik patojenler de görülür İV ilaç kullanıcıları: Sıklıkla gram-negatif türler (Pseudomanas, Klebsiella) ο Yumuşak doku ülserasyonu ve komşuluğuna yayılım ο El ya da ayağın yumuşak doku enfeksiyonu fasiyal planlar ve tendon kılıfları boyunca yayılır Osteomiyelit alanı başlangıç yumuşak doku hasarından uzak olabilir ο El kemikleri insan ısırığından kaynaklanan enfeksiyon için risk altındadır (özellikle deri ısırık ile delinmişse) ο Tırnak yatağı altında hematom ile birlikte olan ayak parmağını çarparak incitme (tırnak yatağı periosteuma yakındır) TANISAL KONTROL LİSTESİ Göz Önünde Bulundur • Osteomiyelitin yıkıcı değişikliklerinin zaman içindeki gidişatı tümörden hızlıdır ο Nadiren aşırı hızlı yıkım gösterebilen Langerhans hücreli histiositoz istisnadır SEÇİLMİŞ KAYNAKLAR 1. va der Bruggen W et al: PET and SPECT in osteomyelitis and prosthetic bone and joint infections: a systematic review. Semin Nucl Med. 40(1):3-15, 2010 2. Khanna G et al: Imaging of chronic recurrent multifocal osteomyelitis. Radiographics. 29(4):1159-77, 2009 3. Sella EJ: Current concepts review: diagnostic imaging of the diabetic foot. Foot Ankle Int. 30(6):568-76, 2009 4. Donovan A et al: Current concepts in imaging diabetic pedal osteomyelitis. Radiol Clin North Am 46(6):1105-24, vii, 2008 5. Fayad LM et al: Musculoskeletal infections: role of CT in the emergency department. Radiographics. 27(6):1723-36, 2007 6. Ahmandi ME et al: Neuropathic arthropathy of the with and without superimposed osteomyelitis: MR imaging characteristics. Radiology. 238(2):622-31, 2006