İLİK DAĞILIMI: NORMAL Kemik İliği: Dağılım Paterni TERMİNOLOJİ Eşanlamlılar • Kırmızıdan sarı iliğe normal gelişimsel dönüşüm Tanımlar • Hematopoetik (kırmızı) ve yağlı (sarı) ilik medüller boşluk içinde bir arada bulunur ο İlişki dinamiktir ο Gelişim süresince değişiklikler sıralı bir şekilde olur ο Sinyal intensitesinde değişiklikler olarak rutin MR sekansları ile saptanabilir • GÖRÜNTÜLEME • Genel Özellikler • En iyi tanısal ipucu ο Kırmızı ve sarı ilik oranları bireyler arasında belirgin değişkenlik gösterir Kırmızı ve sarı ilik dağılımı oldukça simetrik olmalıdır – 10 yaşından önce kırmızı ilik T1A sekansta disk ve kastan düşük sinyalli olabilir • Yerleşim ο Doğumda: Hemen tüm ilik hematopoetik ο Sarı iliğe dönüşüm distal ekstremitelerden başlar Proksimale doğru ilerler Osifikasyonun 6 ayı içinde ekstremite dönüşümü epifiz ve apofizlerden başlar Epifiz/apofizler diyafizer dönüşüm tarafından takip edilir Bir miktar kırmızı ilik, ilik boşluğunun periferinde kalır – Kalan kırmızı iliğin subkortikal dağılımı – Kalan kırmızı iliğin santrpedal dağılımı Sonuçta metafiz sarı iliğe döner – Distal metafizler proksimal metafizler tarafından takip edilir ο 20-25 yaşlarında apendiküler ilik çoğunlukla yağlıdır Kırmızı ilik yetişkinlerde aksiyel iskelet ve proksimal femurlar ile humerusların metafizinde rezidiv kalır – İlerleyen yaşla birlikte azalır ο 60 yaşında aksiyel ilik büyük oranda sarı olabilir • Morfoloji ο Hematopoetik ilik genellikle jeografik değildir Yamalı görünümde olabilir Belli belirsiz ayrımlanabilir • • • Kırmızı ilik normalde yağ ile karışık – Karşılaştırma için internal standart: Kırmızı ilik genellikle kas/diskden yüksek sinyale sahiptir Normal T1 görüntüler erken ilik infiltrasyonunu ekarte ettirmez T2 A yb (yağ baskılı) ο Yağ baskılama yağın-yerini alan lezyonların görünürlüğünü arttırır Yağ baskılı olmayan rutin T2A da maskelenebilir ο T1 dekine benzemeyen şekilde T1 görüntülerde iliğin sinyal intensitesini karşılaştırmak için bir internal standart yok PD ο Yağlı ve sıvı-ağırlıklı yapılar benzer sinyal intensitesi gösterirler Bu nedenle PD iliği değerlendirmede sınırlıdır PD lezyonları gizleyebilir T2* GRE ο Trabeküler kemiğin suseptibilitesi sinyal intensitesini azaltır T1A K+ (kontrastlı) ο Rutin ilik değerlendirmesi için yararlı değil Sarı ilik kontrastlanmaz Kırmızı ilik yetişkinlerde minimal kontrastlanır (<%10) Kırmızı ilik çocuklarda hematopoetik adalar içinde kontrastlanabilir Inversion recovery FSE ο Yağ homojen olarak baskılanır T1 ve T2 kontrast toplanır ο IR ve yağ baskılı intermediet intensite sekansları ilik sinyal intensite değişikliklerinin değerlendirilmesinde benzer sonuçlar verir Görüntüleme Önerileri • En iyi görüntüleme yöntemi ο MR: İliğin yağ ve hücresel içerik oranındaki değişikliklerini doğrudan görüntülemek için noninvaziv pencere sağlar Yağ ve kırmızı ilik oranı aşağıdaki parametrelere bağlı olarak değişir – Hasta yaşı – Anatomik yerleşim – Spesifik kemik içindeki yerleşim • Protokol önerisi ο Konvansiyonel spin eko T1 önerilir İlik lezyonları T1 FSE sekanslarda güç seçilebilir ο T1A inversion recovery ya da T2 TSE yağ-baskılı sekanslar normal iliği değerlendirmek için yeterli BT Bulguları • BT normal iliği değerlendirmek için sınırlı bir yararlılık sağlar ο Trabeküler kemiği değerlendirmek için yararlı ο Sklerozu tespit etmek için yararlı AYIRICI TANI Normal Dens Kırmızı İlik • • • • • İnfiltratif patolojiden ayrımı zor olabilir Erken çocukluk çağında difüz olarak vardır Kemik sintigrafisinde anormal tutulum göstermez FDG PET de anormal tutulum göstermez Çocuklukta kırmızı ilik adaları görülür ο Kontrast tutabilir ο Karşıt faz görüntüde sinyal intensitesi >%20 düşmelidir MR Bulguları • T1 A ο Zemindeki sarı iliğe karşıt kırmızı ilik dağılımını gösterir Duyarlı ama özgül olmayan sekans T1 sinyali doğrudan ilik yağ miktarı ile ilişkili 9 3