AKUT OSTEOMİYELİT: ERİŞKİN Enfeksiyon: Osteomiyelit GÖRÜNTÜLEME Genel Özellikler • En iyi tanısal ipucu ο Sıklıkla kemik reaksiyonla (periosteal ve intramedüllerin her ikisi) birlikte olan litik yıkıcı kemik değişiklikleri • Yerleşim ο Uzun kemikler: Hematojen yayılım ile, enfeksiyonun yerleştiği bölge vasküler anatomi ile ilişkili 12 aylığa dek bebeklerde bazı metafizer damarlar fizisi penetre eder ve epifizer damarlar ile anostomoz yapar Bu nedenle bebeklerdeki enfeksiyonlar metafiz, epifiz ve eklemi tutar Epifizer enfeksiyonla ilişkili olarak infantlarda kaymış epifiz ve büyüme deformiteleri gelişir Yürümeye başlayan ve daha büyük çocuklarda kan damarları metafiz içindeki kıvrımlarda sonlanır Bu terminal kıvrımlardaki kan akımı yavaş olduğundan çocuklarda osteomiyelit metafizlerde gelişir Erişkinlerde, terminal metafizer ve epifizer damarlar fiz skarını geçip anostomoz yaparlar Bu nedenle erişkin osteomiyeliti çocuklarda olduğundan daha sık olarak eklemleri etkileyebilir ο Enfeksiyon nadiren korteks içinde yerleşebilir ο Direk ekim ile diyafizer olabilir • Morfoloji ο Osteomiyelitin yıkım paterni geniş bir çeşitliliğe sahip • Yuvarlak hücreli tümörler kadar agresif görülebilir • Sklerotik kenarlı jeografik görünümde olabilir Akut osteomiyelitten daha az agresif görünüm Genellikle çocukta ve metafizde Çok küçük çocuklarda epifizde olabilir (Kondroblastom ve Langerhans hücreli histiyositozdan farklı) Ateş ya da laboratuar anormalliklerle ilişkili olmayabilir ( sedimentasyon oranı ya da beyaz hücre sayısı) BT Bulguları • Sıklıkla serpinjinöz paternde litik yıkıcı kemik değişikliği • Reaktif kemik oluşumu ο Santral, endosteal ya da periosteal • Yumuşak doku planlarında silinme • Kemik ya da yumuşa doku absesi çevresinde çevresel kontrastlanma MR Bulguları • Kontrast madde kullanıldığında oldukça duyarlı ve özgül • Yumuşak doku ülseri/sinüs traktı içinde hava görülebilir: Tüm sekanslarda düşük sinyal • T1: Birleşmiş düşük sinyal intensiteli bölgeler ο Düşük sinyalin aşikar bir şekilde birleşmiş olması MR’ın özgüllüğünü arttır ο Komşu yumuşak doku reaksiyonuna karşı oluşmuş kemik reaksiyonu ile izlenen bulutsu retiküler paternden ayırt ettiricidir • Sıvıya-duyarlı sekanslar: Kemik ve yumuşak doku abseleri içindeki sinyal; ilişkili T1 MR’dan bağımsız değerlendirildiğinde osteomiyelit için oldukça duyarlıdır • Cilt altı ödem sık • Kontrastlı kesitlerde abse çevresinde hat şeklinde ve kemik içinde parlaklaşma mevcut ο Tümör nekrozunda da çevresel ödem ile birlikte santral düşük sinyal izlenebileceğini hatırlayın • MR ile dahi, osteomiyeliti Charcot ayağındaki değişikliklerden ayırt etmek son derece güçtür Radyografik Bulgular • Yumuşak doku anormallikleri ο ± selülit, yumuşak doku kitlesi Kitle yağ planlarını belirsizleştirebilir ya da yok edebilir Yağ planlarının ortadan kalkması, enfeksiyöz kitleyi yağ planlarını temiz bir şekilde bozan kitleden ayırt ettirir ο Nadiren sinüs traktı içinde hava izlenir • Kemik anormallikler ο 1-2 haftada kemik değişiklik yok ο En erken kemik değişiklik kortekste belirsizleşmedir ο Subakut kemik değişiklik Permeatif kemik yıkımı; serpinjinöz, dallanan paternde olabilir Endosteal oyuklanma ve kemik reaksiyonu Periost reaksiyonu ο Geç kemik değişiklik: Sekestrum ve involukrum Sekestrum: Pürülan materyal ya da granülasyon dokusu ile çevrili nekrotik kemik Sekestrum genellikle osteopeni ile çevrili olarak normal dansitededir (kan akımındaki kayba bağlı) Sekestrum bakterileri barındırabilir, kronik osteomiyelit için bir kaynak görevi görebilir İnvolukrum: Pürülan materyal ve sekestrumu çevreleyen kemik kabuk Kloaka: Enfekte medüller kaviteden püyün drene olduğu kortikal ve periosteal defekt ο Geç kemik değişiklik: Brodie absesi Genellikle sklerotik, iyi-sınırlı hat ile çevrili oval litik lezyon Çevreleyen kemik sklerozu Dens, düzenli periost reaksyonu Sintigrafi Bulguları • Multifaz Tc-99m kemik sintigrafisi akut osteomiyelitin tüm fazlarında tutulum gösterir • Özellikle çocuklarda ve erken akut fazda geç görüntülerde osteomiyelit “soğuk” olabilir • Galyum-67 osteomiyelit için hemen hemen %100 duyarlıdır, ancak nonspesifiktir • Beyaz kan hücresi görüntüleme ve tamamlayıcı Tc99m sülfür kolloid kemik iliği görüntülemesi kombinasyonu osteomiyelit tanısı için %90 doğruluk oranına sahiptir • Son dönemde yapılmış meta-analiz kronik osteomiyelitin tanısında FDG PET’in yüksek doğruluk oranı olduğunu göstermektedir Görüntüleme Önerileri • En iyi görüntüleme yöntemi ο Radyografi 1. basamak test olmak için uygundur; göreceli duyarsızdır ve MR altın standarttır ο Charcot eklem değişiklikleri varlığında bile MR osteomiyelit için nonspesifik olabilir • Protokol önerisi ο En az 2 planda T1 görüntüleme; osteomiyelite bağlı kemik değişikliklerini reaktif kemik değişikliğine bağlı olanlardan ayırt etmekte yararlıdır ο Postkontrast görüntüleme zorunludur 8 7