TRANSKONDİLER KIRIK, DİRSEK Dirsek: Kemik Patolojileri TERMİNOLOJİ • Koronal ve sagital reformat görüntüler kırığın transvers uzanımını gösterir • Fleksiyon tipinde kondillerin belirgin anterior yer değişitrme vardır • Humerusun eklem yüzeyine uzanım yoktur • Eklem sıvısı Eşanlamlılar • Çocukluk çağının “suprakondiler” kırıkları ο Çoğu gerçekte transkondiler • Gartland kırığı Tanımlar • Medyal ve lateral kondiller boyunca uzanan distal humerus kırıkları • Yönelim: Horizontal • Humerusun eklem yüzeyini kapsamaz • Eklem kapsülü içine uzanır • Mekanizma: Uzatılmış kolun ekstansiyona zorlanması MR Bulguları • Kırık hattı medyal ve lateral kondilleri kateder • Distal humerusun eklem yüzeyine uzanmaz • Distal humeral fizisi içermesi nadirdir ο T2A yb görüntülerde büyüme kıkırdağında yüksek sinyal ο Fizisin genişlemesi • Komşu kemik iliğini ödemi ve yumuşak doku şişliği • Kırığın kapsül içi yerleşimi • Fleksiyon tipinde kondillerin belirgin öne yer değişitrmesi • Dirsek eklem içi sıvısı GÖRÜNTÜLEME Genel Özellikler • En iyi tanısal ipucu ο Humeral kondiller boyunca uzanan transvers kırık hattı ο Akut durumda: Pozitif yağ yastığı işareti (dirsek sıvısı) ο Pediatrik: Anterior humeral çizgide bozulma • Yerleşim ο Distal humerus İntrakapsüler kısım (dirsek eklemi içinde) Kondiller arasındaki ince kemik boyunca uzanır Eklem yüzeylerin korunması • Boyut ο Tek büyük distal humeral fragman • Her iki humeral kondili içerir • Morfoloji ο Medyal ve lateral humeral kondiller boyunca uzanan horizontal kırık hattı ο Dirsek eklem kapsülü içine uzanım ο Distal fragman eğer yer değiştirirse, bu genellikle posteriora ve medyale doğrudur ο Erişkinlerde: tam kırık ο Çocuklarda: Kısmi olabilir Nadiren distal humeral epifizde ayrılma Görüntüleme Önerileri • En iyi görüntüleme yöntemi ο Radyografiler • Protokol önerileri ο Radyografi AP, lateral ve oblik görüntüler Anterior humeral çizgi işaretini değerlendirmek için gerçek lateral görüntüleme gerekli ο BT Gerçek aksiyel değerlendirme için ince kesit Koronal ve sagital reformat görüntüler gerekli Sagital reformat görüntüler arkaya yer değişitrme derecesini göstermeye yararlı ο MR Koronal ve sagital T1A ve T2A yb görüntüler kırık ve sıvıyı en iyi gösterir Görüntüleri önkola değil, humerusa göre açılandır Gerçek aksiyeldeki kondillerin en geniş kısmından çekilen hat koronal düzlemi tanımlar AYIRICI TANI Radyografik Bulgular • Horizontal kırık hattı medyal ve lateral humeral kondilleri katederek uzanır ο Pediatrik olguların %25’inden fazlasında kırık hattı görülmeyebilir ο Kırık hattı bazen sadece oblik görüntülerde görülebilir • Humeral eklem yüzeye girmez • Yer değiştirebilir ο Sıklıkla posteromedyale • Pozitif “yağ yastığı” işareti • Çocuklarda anterior humeral çizgide bozulma ο Çizgi lateral görüntülerde anterior humeral şaftın anterior korteksi boyunca uzanır ο Çizgi kapitellumun 1/3 orta kısmı ile kesişmelidir ο Eğer çizgi kapitellumun 1/3 anterioruna ve ya daha kırık anteriora uzanırsa Gerçek Suprakondiler Kırık • Kapsül dışı • Yer değiştirmiş • Yaşlı erişkinler İnterkondiler Kırık • Kırık hattı humeral kondiller arasında uzanır • Kırık eklem yüzeye girer Medyal Kondiler Kırık • Kırık lateral kondili kapsamaz • Kırık eklem yüzeye ulaşır Lateral Kondiler Kırık • Kırık medyal kondili kapsamaz • Kırık eklem yüzeye girer BT Bulguları • Kırık hattı eklem kapsülü içinde yerleşir • Aksiyel görüntülerde kırığı görmek zor olabilir Dirsek Çıkığı • Ulna, distal humerusa kıyasla yer değiştirir • Radyokapitellar eklem ilişkisi genellikle bozulur • Distal humeral kırık ile ilişkili olabilir 3 11