DİSTAL HUMERUS KIRIĞI Dirsek: Kemik Patolojileri TERMİNOLOJİ Eşanlamlılar • Çeşitli kırık alttiplerini kapsayabilir ο Suprakondiler, transkondiler ve interkondiler kırıklar Tanımlar • Distal humeral şaftı ve\veya tek ya da her iki kondili kapsayan tüm kırıklar GÖRÜNTÜLEME Genel Özellikler • En iyi tanısal ipucu ο Dirsekte pozitif “yağ yastığı” işareti (Periartiküler yağ yastıklarının distansiyonu) Hemartroza bağlı olarak ο Radyografilerde distal humerusta radyolüsent kırık hattı görülür • Yerleşim ο Alttipine bağlı olarak distal humeral şaftı veya tek ya da her iki humeral kondili kapsayabilir ο Suprakondiler kırıklar: Kapsül dışı ο Kondiler, transkondiler ve interkondiler kırıklar: Eklem içi • Boyut ο Distal humeral şaftın küçük tansvers kırıklarından, şaft ve her iki kondili kapsayan kompleks parçalı kırıklara kadar değişebilir • Morfoloji ο Sadece distal şaftı ya da tek veya her iki humeral kondili kapsayabilir T veya Y şeklinde olabilir Medyal veya lateral humeral kondillerin eklem yüzeylerini sıklıkla kapsar Kapitellar veya troklear eklem yüzeylerdeki yer değişikliği tanımlanmalıdır ο BT: Kırık kompleksinin uzanımını ve humeral eklem yüzey tutulumunu tanımlamada en iyi yöntem • Protokol önerisi ο Multidedektör BT ο İnce kesit aksiyel görüntüler ο Koronal ve sagital reformat görüntüler Gerçek aksiyel eklem çalışmaları reformatlar için referans kabul edilir Koronal reformat görüntüler gerçek aksiyel görüntülerdeki her iki humeral kondil boyunca çizilen hat esas alınarak oluşturulur Sagital reformat görüntüler koronallere diktir AYIRICI TANI Dirsek Çıkığı • Humerus korunmuşken radyus ve unlanın yer değişitrmesi • Çıkıkların çoğu humerus ile ilişkili önkol kemiklerinin posterior ve laterale yer değiştirmesini kapsar Çocukluk Çağının “Suprakondiler” Kırıkları • Genellikle pediatrik yaş grubunda görülür • Genellikle gerçek suprakondilerden çok transkondiler (eklem içi) olarak görülür • Eklem yüzeylerini kapsamaz • Radyografide silik olabilir Yüzen Dirsek • Distal humerus ve proksimal önkol kırıkları dirsek eklemini izole eder PATOLOJİ Genel Özellikler • Etiyoloji ο İnterkondiler kırıklar genellikle öne doğru uzatılmış kolun üzerine düşme sonucu meydana gelir (FOOSH: Falling On Out-Streched Hand) ο Direkt travmaya bağlı olarak gelişebilir ο Varus veya valgus zorlanmalarına bağlı olabilir ο Hiperfleksiyon veya hiperekstansiyona bağlı olabilir • İlişkili olduğu anormallikler ο Distal humeral şaftın yer değiştirmiş spiral kırığında radyal sinir hasarı görülebilir Düşük el bileği deformitesi ο Yer değiştirmiş suprakondiler kırığın traksiyon hasarına bağlı olarak medyan sinir hasarı gelişebilir Ebe eli deformitesi • Epidemiyoloji ο Tipik olarak yaşlılarda görülür ο Distal humerus kırıkları tüm erişkin kırıklarının %0.5’ini oluşturur Radyografik Bulgular • Radyografi ο Tek ya da her iki humeral kondile doğru veya kondiller boyunca uzanan lineer lüsensi ve ya lüsensiler ο Distal humerusun açısal deformitesi ο Medyal ve\veya lateral kondillerin eklem yüzeylerinde bozulma görülebilir BT Bulguları • Cerrahi planlanan hastalarda kompleks kırıkları daha iyi tanımlar ο Distal humeral şaft ve/veya humeral kondiller boyunca uzanan kırık hattı ο Kondiler eklem yüzeylerin tutulumu ο Eklem içi fragmanlar • Akut kırıkta dirsek hemartrozu MR Bulguları • • • • • • Kemik iliği ödemi ve distal humerusta kırık hatları Eklem kıkırdağında bozulma görülebilir Eklem içinde ossöz ve kıkırdak cisimler Dirsek ekleminde hemartroz Dirsek bağları korunmuş Zedelenmiş medyan veya radyal sinirde tuzaklanma veya kontrast tutuluşu Evreleme, Derecelendirme ve Sınıflama • AO sınıflaması ο A1: Eklem dışı kırık, apofiziyel avulziyon A1.1: Lateral epikondil A1.2: Medyal epikondil, hapsolmuş A1.3: Medyal epikondil, hapsolmamış ο A2: Eklem dışı kırık, basit metafizer A2.1: Aşağı ve içeri doğru oblik A2.2: Aşağı ve dışarı doğru oblik A2.3: Transvers ο A3: Eklem dışı kırık, metafizer çok fragmanlı Görüntüleme Önerileri • En iyi görüntüleme yöntemi 3 7