AKUT OSTEOMİYELİT: ÇOCUK Enfeksiyon: Osteomiyelit TERMİNOLOJİ Görüntüleme Önerileri Tanımlar • Kemiğin enfeksiyonu, ilk 14 gün içersinde görünür hale gelir GÖRÜNTÜLEME • En iyi görüntüleme yöntemi ο Fokal semptomlar mevcutsa MR ya da kemik sintigrafisi ο Lokalize edilemeyen semptomlar mevcutsa kemik sintigrafisi ο Radyografiler iyileşmenin değerlendirilmesi için en iyi Genel Özellikler • En iyi tanısal ipucu ο Kötü sınırlı yıkım, genellikle metafizde • Yerleşim ο Uzun kemiklerin metafizi en sık Femur, tibya, humerus ο Olguların %25’ini omurga osteomiyeliti oluşturur ο %10’unda pelviste metafizinde eşdeğer ο %5-10 multipl lezyonlar AYIRICI TANI Ewing Sarkom • + kemik sintigrafisi, temel beyaz hücre sayısı daha az muh- PATOLOJİ Genel Özellikler Radyografik Bulgular • Radyografi ο En erken bulgu: Derin yumuşak doku şişliği ο İleri hastalık: Fokal osteopeni, periostit, kötü sınırlı ya da permeatif kemik yıkımı %20 civarında 10-14 gün içinde görülür • Kemik yıkımı ve periostit için duyarlılık • Özellikle günümüzde çocuklarda radyasyon maruziyeti endişesiyle, görüntüleme algoritminde sınırlı rol • İlik ve yumuşak dokularda ödematöz değişiklikler ο T1A (T1 ağırlıklı): ilik sinyali, kötü sınırlı yağ planları ο Sıvıya-duyarlı: ilik ve yumuşak doku sinyali ο K+ (kontrastlı): Ödem alanı boyunca difüz kontrastlanma • Abseler ο T1 sinyal, sıvıya-duyarlı sekanlarda sinyal ο Periferal kontrastlanma ο Kemik içi, subperiosteal, yumuşak doku, epidural Uzun kemik hastalığından daha çok pelvik enfeksiyon ile birlikte BT Bulguları • Etiyoloji ο Kan akımının yavaş olduğu metafizlerin hematojen ekimi ο Bakteriyel enfeksiyon en sık En sık S. aureus Tüberküloz, fungal, parazitik enfeksiyonlar nadir –İmmun yetmezlikli hastalarda daha sık görülür ve bu hastalar gelişmekte olan ülkelerdendir Çok küçük çocuklarda Haemophilus influenza, Streptococcus pneumonia Olguların %30’unda organizma asla tanımlanamaz MR Bulguları KLİNİK Başvuru • En sık işaret/semptomlar ο Ağrı, ateş, ağırlık taşımada kısıtlılık, irritasyon ο Küçük çocuklar: İrritabilite, ağırlık taşımayı ret • Diğer işaret/semptomlar ο Bakteriyemi, pozitif kan kültürleri ο >%90 pozitif eritrosit sedimentasyon hızı ο <%50’ında artmış beyaz hücre sayısı, sola şift ya da pozitif kan kültürleri Demografi Sintigrafi Bulguları • Kemik sintigrafisi ο 3-faz görüntüleme duyarlı ve özgül Kan akımı ve kan havuzunda aktivite Geç görüntülerde fokal tutulum 48 saat içinde >%90 pozitif Anatomik detaylarda sınırlı Sedasyon gerektirmez, göreceli ucuzdur Tüm vücut taraması için yararlı Soğuk (yalancı-negatif): Çok küçük çocuklarda – Başlangıçta vasküler oklüzyona bağlı tutulumda azalma olabilir, süre < 3 gün Metafiz komşuluğunu görüntülemek için “pinhole” görüntüleme • Tc-99m sülfür kolloid ο Genellikle 1. hafta boyunca pozitif değildir ο İşaretlenmiş beyaz hücre taramasıyla kombine çalışma Pozitif: İlik taramasında tutulum olmaksızın beyaz hücre taramasında tutulum • İşaretlenmiş lökosit sintigrafisi ο Değişken ilik dağılımına sekonder kullanımı zordur • Yaş ο En sık <3 yaş çocuklarda ο Pelvik osteomiyelit biraz daha büyük yaş grubunda görülür • Tedavi edilmezse yaygın kemik yıkımı, yumuşak doku abseleri, drene olan sinüsler, ölüm • Komplikasyonlar: Büyümede durma, deformite • Yetersiz tedavi kronik osteomiyelite neden olur • Küçük çocukta damarlar fizi geçer; osteomiyelit septik artritle ilişkili olabilir Doğal Seyir ve Prognoz Tedavi • Oral antibiyotiği takiben parenteral antibiyotik • Semptomlar ısrarcı olursa abseyi değerlendirmek için MR’ı dikkate alın SEÇİLMİŞ KAYNAKLAR 1. Connoly SA et al: MRI for detection of abcess in acute osteomyelitis of the pelvis in children. AJR Am J Roentgenol. 189(4):867-72, 2007 2. Palestro CJ et al: Combined labeled leukocyte and technetium 99m sulfur colloid bone marrow imaging for diagnosing musculoskeletal infection. Radiographics. 26(3):85970, 2006 Görüntüleme Rehberliğinde Biyopsi • Hasta yaşı nedeniyle sıklıkla cerrahi biyopsi tercih edilir 8 3