AKUT OSTEOMİYELİT: ERİŞKİN Enfeksiyon: Osteomiyelit Anahtar Noktalar Görüntüleme • Uzun kemikler: Hematojen yayılım, enfeksiyonun yerleştiği bölge vasküler anatomiyle ilişkili • Osteomiyeltin yıkım paterni geniş bir çeşitliliğe sahiptir ο Yuvarlak hücreli tümörler kadar agresif görülebilir ο Sklerotik kenarlı jeografik görünümlü olabilir • Radyografi/BT ο Yağ planlarının yok olması enfeksiyöz kitleyi yağ planlarını temiz bir şekilde bozan tümörden ayırt ettirir ο Erken kemik değişiklik kortekste belirsizleşmedir ο Permeatif kemik yıkımı; serpijinöz, dallanan paternde olabilir ο Periost reaksiyonu genellikle dens, çizgisel ο Geç kemik değişiklik: Sekestrum ve involukrum • Osteomiyelitin MR görüntülemesi ο Yumuşak doku ülseri/sinus traktı içinde hava izlenebilir: Tüm sekanslarda hava izlenebilir ο T1: Düşük sinyal intensiteli birleşmiş alan ο T1’de azalmış sinyalin açık bir şekilde birleşmiş olması MR’ın özgünlüğü arttırır ο Birleşmiş düşük T1 Sİ; komşu yumuşak doku reaksiyonuna karşı oluşmuş kemik reaksiyonu ile izlenen bulutsu retiküler paternden ayırt ettiricidir ο Sıvıya-duyarlı sekanslar: Kemik ve yumuşak doku abseleri içindeki sinyal; ilişkili T1 MR’dan bağımsız değerlendirildiğinde osteomiyelit için oldukça duyarlıdır ο Kontrastlı kesitlerde abse çevresinde hat şeklinde ve kemik içinde parlaklaşma mevcut • MR ile dahi, osteomiyeliti Charcot ayağındaki anormalliklerden ayırt etmek çok zordur Tanısal Kontrol Listesi • Göz önünde bulundur: Osteomiyelite ait yıkıcı değişikliklerin zaman içindeki seyri tümörden hızlıdır ο Nadiren aşırı hızlı yıkım gösterebilen Langerhans hücreli histiyositoz istisna (Sol) ÖA radyografi yoğun, çizgisel, kısmen düzensiz periost reaksiyonunu ve ilikteki permeatif değişiklikleri gösteriyor. Yumuşak doku yağ planlarında kısmi obstrüksiyonla birlikte bozulma mevcut. Yumuşak dokunun görünümü osteomiyelitin lehinedir. (Sağ) Koronal T1A MR kesiti büyük bölümü çizgisel karakterde olan periost reaksiyonu yanısıra femur içindeki ilik anormalliğinin uzanımını gösteriyor. Osteomiyelitte beklendiği üzere T1 düşük sinyalin büyük bölümünün birbiriyle birleşmiş görünümde olduğuna dikkat edin. 8 6 (Sol) Aynı hastanın koronal T2A yb MR kesiti femoral anormal yüksek sinyalin uzanımını ve hava baloncuklarını gösteriyor. Bu kombinasyon osteomiyelit tanısını kesinleştiriyor. (Sağ) Aksiyel T2A yb MR kesiti kalın periost reaksiyonunun bozulmuş olduğunu gösteriyor. Periost kompleks reaksiyonundan yüksek sinyalli bir sıvı içine uzanan kolleksiyonu bir sinüs traktını gösteriyor. Periost reaksiyonunun karakteri, sinüs traktının varlığı ve havanın varlığı osteomiyelit tanısını sağlamaktadır.