PATOLOJİK KIRIK Giriş: Travmatik Yaralanma, Özel Konular Belirgin Patolojik ve Cerrahi Özellikler • Altta yatan malign lezyon ο Tümör kırık planları boyunca yayılabilir ο Tümör kesintiye uğramış kan damarları yolu ile kan dolaşımına girebilir maksızın herhangi bir kırık durumunda patolojik kırığı akılda tut Görüntü Yorumlama Püf Noktaları • Metastatik hastalığın varlığını doğrulamak için diğer fokal lezyonları ara • Altta yatan lezyonu travma, hematom, iyileşme cevabı veya operasyon nedeniyle karakterize etme güçlüğü olabilir KLİNİK Başvuru • En sık işaret/semptomlar ο Akut ağrı, belirgin bir travma olmaksızın ο Daha önce travma geçirilmiş alanlarda şişlik ve ağrı Raporlama Önerileri • Uygun düzende metastaz araştırmasını öner Demografi • Yaş ο Her yaşta, fakat daha yaşlı erişkinlerin metastatik kemik hastalığına sahip olma olasılığı yüksektir • Epidemiyoloji ο Erişkinlerde kemiğe en sık metastaz yapan tümörler Meme Prostat Akciğer ο Patolojik kırık ile bilinen benign tümörler Basit kemik kisti Enkondrom (özellikle parmaklarda) SEÇİLMİŞ KAYNAKLAR 1. Kim MS et al: Prognostic effect of pathologic fracture in localized osteosarcoma: a cohort/case controlled study at a single institute. J Surg Oncol. 100 (3):233-9, 2009 2. Bramer JA et al: Do pathological fractures influence survival and local recurrence rate in bony sarcomas? Eur J Cancer. 43 (13):1944-51, 2007 3. Shenoy R et al: Tumours of the hand presenting as pathological fractures. Acta Orthop Belg. 73 (2): 192-5, 2007 4. Erly WK et al: The utility of in-phase/opposed-phase imaging in differentiating malignancy from acute benign compression fractures of the spine. AJNR Am J Neuroradiol. 27 (6):1183-8, 2006 5. James SL et al: Atraumatic avulsion of the lesser trochanter as an indicator of tumour infiltration. Eur Radiol. 16 (2):512-4, 2006 6. Snyder BD et al: Predicting fracture through benign skeletal lesions with quantitative computed tomography. J Bone Joint Surg Am. 88 (l):55-70, 2006 7. Fayad LM et al: Distinction of long bone stress fractures from pathologic fractures on cross-sectional imaging: how successful are we? AJR Am J Roentgenol. 185 (4):915-24, 2005 8. Bacci G: Pathologic fracture in osteosarcoma. J Bone Joint Surg Am. 85-A (9):1848; author reply 1848-9, 2003 9. McVey MJ et al: Pathologic fracture of metacarpal enchondroma: case study and differential diagnosis. J Manipulative Physiol Ther. 25 (5):340-4, 2002 10. Spuentrup E et al: Diffusion-weighted MR imaging for differentiation of benign fracture edema and tumor infiltration of the vertebral body. AJR Am J Roentgenol. 176 (2):351-8, 2001 11. Wai EK et al: Pathologic fractures of the proximal femur secondary to benign bone tumors. Clin Orthop Relat Res. (393):279-86, 2001 12. Lingg GM et al: Insufficiency and stress fractures of the long bones occurring in patients with rheumatoid arthritis and other inflammatory diseases, with a contribution on the possibilities of computed tomography. Eur J Radiol. 26 (l):54-63, 1997 13. Wall JE et al: Fractures in children treated with radiotherapy for soft tissue sarcoma. Orthopedics. 19 (8):657-64, 1996 14. Dijstra S et al: Impending and actual pathological fractures in patients with bone metastases of the long bones. A retrospective study of 233 surgically treated fractures. Eur J Surg. 160 (10):535-42, 1994 15. Walker LG et al: Pathologic fracture of the proximal ulna through a bone graft donor site. J Hand Surg Am. 15 (5):7814, 1990 16. Harrington KD: Impending pathologic fractures from metastatic malignancy: evaluation and management. Instr Course Lect. 35:357-81, 1986 17. Bertin KC et al: Isolated fracture of the lesser trochanter in adults: an initial manifestation of metastatic malignant disease. J Bone Joint Surg Am. 66 (5):770-3, 1984 18. Bohrer SP: Fracture complicating bone infarcts and-or osteomyelitis in sickle-cell disease. Clin Radiol. 22 (1):83-8, 1971 Doğal Seyir ve Prognoz • Tümör kırığa bağlı lokal olarak yayılabilir. • Tümör kesintiye uğramış kan damarları içine girerek hematojen yolla yayılabilir Tedavi • Benign lezyonlar ο Küretaj ο Kemik grefti veya sement ο Gerektiğinde cihaz ile destekleme ο Bazı benign lezyonların kırığa iyileşme ile reaksiyon verdiği düşünülür: basit kemik kisti ve non ossifiyen fibrom (fibroksantom). Yalnızca dış destek (alçılama) ile iyileşebilir ο Benign düşünülen fibröz displazi küretaj ile iyileşmez; bu hastalığın yalnızca komplikasyonu tedavi edilir • Malign lezyon (primer) ο Redüksiyon ve kırığın desteklenmesi Not: Kırığı patolojik lezyon açısından tanımalısınız; intra medüller çivilemeden tümörün lokal yayılımını önlemek için kaçınılmalıdır ο Biopsi; tümör pozitif ise evreleme çalışması • Malign lezyon (metastatik) ο Uzun kemiklerde İM çivileme ORIF işleminden daha üstündür ο Radyoterapi eğer lezyon yanıt verirse düşünülebilir bu ağrıyı azaltır fakat kemik iyileştirmesini geciktirebilir ο Sement veya kemik grefti defekti doldurmak için kullanılabilir ο Radyofrekans ablasyon ağrı kontrolu için seçilmiş vakalarda kullanılabilir TANISAL KONTROL LİSTESİ Göz Önünde Bulundur 1 12 • Kırık alışılmış dışı yerleşimde ise travma olmaksızın transvers orantasyonda ise veya travma hikayesi ol-